标准化防护流程对接受体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者压力性损伤发生率和护理满意度的影响

宋爱荣

(驻马店市中心医院 心脏大血管外科，河南 驻马店 463000)

压力性损伤即压疮，是机体局部组织长期受压，血液循环出现障碍，导致皮肤失去正常功能，引起的局部软组织坏死和溃烂。压力性损伤主要位于医疗或其他器械下及骨隆突出处，是多种因素共同作用的结果，尤其是心血管外科体外循环术因手术自身特点，影响全身循环，长时间手术极易发生压力性损伤[1]。近年来，压力性损伤预防、管理及控制备受关注，标准化防护流程应运而生，属于一种标准化压力性损伤防护作业程序，可用来指导、规范压力性损伤防护工作[2]。基于此，本研究选取82例接受体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者，旨在探讨标准化防护流程对其压力性损伤发生率、护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年10月驻马店市中心医院收治的82例接受体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者，根据入院时间分为对照组和观察组，各41例。对照组：男22例，女19例；年龄为42～82岁，平均(56.32±5.02)岁；合并症为高血压7例，糖尿病5例，高脂血症3例。观察组：男23例，女18例；年龄为41～85岁，平均(57.45±5.33)岁；合并症为高血压8例，糖尿病4例，高脂血症2例。两组一般资料(性别、年龄、合并症)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)接受体外循环下不停跳冠脉搭桥术治疗，手术顺利完成；(2)手术时间>3 h；(3)积极参与本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)术中因各种原因改变原定手术方案；(2)术后恢复不良；(3)严重手术并发症；(4)合并严重皮肤病；(5)术前存在压力性损伤；(6)重要器官功能障碍。

1.3 护理方法

1.3.1一般处理措施 协助患者完善各项实验室及影像学检查，均接受体外循环下不停跳冠脉搭桥术治疗，期间给予两组不同干预措施，预防压力性损伤形成。

1.3.2对照组 常规护理：(1)术前常规皮肤检查，压力性损伤健康宣教；(2)术中做好保暖、防压工作；(3)术后常规预防压力性损伤。

1.3.3观察组 上述基础上行标准化防护流程。(1)建立标准化质控体系：由医院压力性损伤质控组、护理部、手术室护士组成质控体系小组，并明确职责。①医院压力性损伤质控组：全院压力性损伤预防、质量控制。②护理部：压力性损伤指导和全面管理。③手术室护士：手术室压力性损伤预防、干预、质量控制。(2)培训和考核制度。①培训：手术室护士参与全院压力性损伤预防培训，培训内容包括发生机制、理论和研究进展、压力性损伤评估、风险评估、预防措施、压力性损伤处理、标准化防护流程等，每月1次。②考核：培训后考核，内容包括理论和操作技能，记录培训档案。(3)标准化压力性损伤防护流程见表1。

表1 标准化防护流程

1.4 观察指标(1)两组术中压力性损伤发生率，根据压力性损伤分期标准，将压力性损伤分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期4个等级。Ⅰ期为局部皮肤完整，有指压不变白的红肿；Ⅱ期为真皮层部分缺损，存在干的浅表或有光泽的浅表、开放的溃疡，创口呈现粉红色，无淤肿或腐肉；Ⅲ期为全皮层缺损，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行或窦道；Ⅳ期为全皮层缺损，伴骨骼、肌腱及肌肉暴露，创口床部分覆盖焦痂或腐肉，出现窦道和潜行，可能深及肌肉和(或)支撑组织。(2)两组护理工作满意度，纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)测评，分为非常满意(95分)，满意(76～94分)，一般(57～75分)，不满意(38～56分)，非常不满意(19～37分)，将满意、非常满意纳入总满意度。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中压力性损伤发生率术中，观察组未发生压力性损伤，对照组出现Ⅰ期压力性损伤6例，术中观察组压力性损伤发生率(0)低于对照组[14.63%(6/41)](χ2=4.496，P=0.034)。

2.2 护理工作满意度观察组护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

标准化操作流程是一项标准作业程序，将事件要求和标准操作步骤统一描述出来，以规范并指导日常工作[3-4]。标准化防护流程是由标准化操作流程演变而来，可实现最优化操作流程，控制压力性损伤形成[5]。

体外循环下不停跳冠脉搭桥术是治疗心血管疾病常见术式，受手术时间、全身循环变化影响，压力性损伤风险性高，故提高术中损伤控制已成为围手术期重要工作[6-7]。术中压力性损伤管控需多部门协作完成，包括手术室护士、病房护士、手术及麻醉医生等，需保持动态、全程无缝隙压力性损伤管理模式，规范化压力性损伤预防操作，严控压力性损伤管理质量[8-9]。本研究运用标准化防护流程，规避了以往经验式管理，手术室及上下游科室均必须按流程执行工作，各行其责，不放过任何一个可能发生压力性损伤环节，尤其在体外循环下不停跳冠脉搭桥术中，注意手术体位摆放、手术床支撑面、手术床床单状态、医疗器械相关压力等，并定时对受压部位放松减压，降低压力性损伤发生风险。在整个压力性损伤管控过程中，医院质控组、护理部全程参与，给予督查指导，尤其对于新发压力性损伤，持续性动态追踪转归情况，利于增强各科室压力性损伤防治积极性，避免相互推诿现象。本研究显示，观察组压力性损伤发生率低于对照组，可见在体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者压力性损伤管控中，标准化防护流程具有重要作用。此外，本研究发现，观察组护理工作满意度高于对照组，提示标准化防护流程得到患者认可和满意，临床应用中具有一定可行性。

综上，在体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者术中压力性损伤管理中，标准化防护流程有助于降低压力性损伤的发生风险，提升护理工作满意度。