加速康复外科护理在慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围手术期的应用效果

吴雪丹

(方城县人民医院 耳鼻咽喉科，河南 南阳 473200)

慢性鼻窦炎作为耳鼻喉科常见疾病，一般采用药物治疗，复发率较高。鼻内镜技术用于治疗慢性鼻窦炎具有手术创伤小、术后恢复快等特点，可以彻底治愈慢性鼻窦炎，但鼻内镜术后可存在疼痛、口干、水肿等相关并发症，给患者带来不适[1]。针对鼻内镜手术患者采取相应的护理干预措施必不可少，有助于促进患者早日康复。加速康复外科(enhanced recovery after surgery ，ERAS)理念在耳鼻喉头颈外科中的应用和实践尚少见报道[2]。本研究探讨ERAS护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年7月至2018年6月在方城县人民医院住院的186例单纯慢性鼻窦炎患者的临床资料。(1)纳入标准：①年龄20～65岁；②择期鼻内镜手术；③具有初中以上学历并且理解能力正常。(2)排除标准：①合并其他鼻咽部慢性疾病或肿瘤者；②中断或因各种意外情况无法完成随访者。根据护理方法将患者分为对照组(86例)和观察组(100例)。对照组男52例，女34例，年龄20～53岁，平均(45.2±3.1)岁；观察组男56例，女44例，年龄21～57岁，平均(42.8±4.3)岁。两组上述资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 干预方法(1)对照组接受常规围手术期护理。(2)观察组接受ERAS护理，具体内容如下。①患者胃肠排空时间缩短至1 h，术前2 h可进清饮或碳水化合物饮品250～400 mL，病历中详细记录患者饮品种类、时间，主刀医生提醒麻醉师注意麻醉期间是否出现误吸、窒息等事件。②术前3 d采用堵鼻试验、呼吸训练、吞咽训练帮助患者提前适应。堵鼻试验指将棉花棒塞入鼻腔模拟术后鼻腔堵塞状态，使患者适应呼吸变化；呼吸训练指在堵鼻试验基础上进行呼吸训练，呼气与吸气时间比为2∶1，每次训练10 min，每天3次；吞咽训练指在堵鼻试验基础上患者口含温水并配合呼吸将水吞下，每次训练10 min，每天3次。③手术期体温管理，采用病房-手术室-病房三站式管理。病房保持室温24 ℃，术前、术后监测体温，术后使用电热毯。手术间室温在24 ℃左右，视情况加用电热毯，手术铺巾温热，尽量保持患者核心温度正常，术中体温需要严格记录。术后采用麻醉评估表评估患者神志、生命体征和不适症状，若患者麻醉未苏醒则去枕、头偏向一侧，预防误吸。④术后2 h患者即可少量饮水，术后4 h可进流质食物，术后1～2 d可进食半流质食物，3 d后正常进食。⑤术后采用冰敷或音乐、心理疏导等方式转移注意力，减轻疼痛程度。中重度疼痛患者可酌情使用镇痛药物。

1.3 观察指标采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评估患者口干程度，分为无症状(0分)、轻度口干(1～3分)、中度口干(4～6分)、重度口干(7～10分)。记录患者术后并发症发生率；分别于麻醉苏醒后12、24、48、72 h采用数字疼痛分级法(numeric rating scale，NRS)评估患者疼痛程度，分为无疼痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件分析数据。分类资料以频数和率(%)表示，有序分类资料行秩和检验，无序分类资料行χ2检验。检验水准为0.05。

2 结果

2.1 口干程度手术前后，观察组患者口干程度均低于对照组，差异有统计学意义(Z1=6.342，P1<0.001；Z2=5.621，P2<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术前后口干程度比较[n(%)]

2.2 术后不适症状和并发症发生率两组患者术后并发症发生情况相比，差异有统计学意义(χ2=8.431，P=0.004)。见表2。

表2 两组术后不适症状和并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 疼痛程度观察组患者术后12、24、48、72 h疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义(Z1=5.442，P1<0.001；Z2=5.211，P2<0.001；Z3=5.003，P3<0.001；Z4=5.141，P4<0.001)。见表3。

表3 两组术后不同时间疼痛程度比较[n(%)]

3 讨论

禁食水时间过长会加快机体碳水化合物的消耗，容易诱发内分泌代谢异常，导致患者对手术创伤的抵抗能力降低，增加不适反应和并发症发生率[3]。ERAS理念改变传统禁食水时间，手术提前2 h摄入葡萄糖溶液250～400 mL，可以缓解机体碳水化合物储备的过量消耗，有效减轻术前、术后口干程度。本研究结果显示，观察组患者术前、术后口干程度低于对照组。

ERAS护理中术前适应性训练可以帮助患者提前适应术后鼻腔堵塞感，减轻术后不适反应，同时缓解术后疼痛程度。另外，鼻窦炎患者术前适应性训练可以一定程度减轻术后张口呼吸、吞咽不协调所带来的焦虑感，正确用口腔呼吸可以减少术后口干程度，提高患者术后耐受能力，提高主观舒适度。本研究提倡患者主动下床活动，促进全身血液循环，减少腰背疼痛及水肿发生风险。围手术期做好保暖工作可以减少术后寒战、低体温等情况出现，促进康复。

传统镇痛主要采用物理镇痛，ERAS理念重视患者舒适度，通过评估围手术期疼痛程度给予提前镇痛措施，并酌情给予药物控制，可以有效减轻应激反应，避免机体炎症因子诱发痛觉。本研究中观察组患者术后12、24、48、72 h疼痛程度均低于对照组，提示基于ERAS理念的强化镇痛管理可以缓解患者疼痛感[4]。

综上所述，ERAS护理可以有效减轻慢性鼻窦炎患者手术前后口干情况，缓解术后疼痛程度，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。