授权理论导向的看图对话式健康宣教对老年冠心病患者PCI术后遵医行为及自我效能的影响

崔华，赵巧燕

(1.郑州市金水区总医院 内科，河南 郑州 450000；2.郑州市第七人民医院 心外科，河南 郑州 450016)

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗冠心病的有效方法，能改善冠状动脉狭窄程度，促进血运重建，且创伤较小，受到临床关注。然而PCI未改变动脉粥样硬化的基础情况，术后需合理应用药物，以降低心血管不良事件的发生风险[1]。由于疾病认知程度、生活习惯等多种因素影响，多数患者治疗依从性较差，导致心血管不良事件反复发作，严重影响生活质量[2]。因此，在治疗同时给予积极健康教育十分必要。本研究旨在探讨授权理论导向的看图对话式健康宣教在老年冠心病患者PCI术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年2月郑州市金水区总医院治疗的88例老年冠心病患者，按照入院时间将患者分为对照组和研究组，每组44例。对照组：男23例，女21例；年龄60～80岁，平均(69.53±4.62)岁；病变血管为单支者18例，双支者26例。研究组：男24例，女20例；年龄61～82岁，平均(70.62±4.75)岁；病变血管为单支者19例，双支者25例。两组患者性别、年龄、病变血管情况比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)冠脉造影证实至少有1支冠状动脉血管管腔直径狭窄≥70%，均接受PCI；(2)无心源性休克、严重心律失常等并发症；(3)患者及家属知晓本研究目的和方法并签署同意书。排除标准：(1)严重肝肾功能不全；(2)严重感染；(3)顽固性心力衰竭；(4)精神疾病。

1.3 护理方法均接受PCI治疗。给予对照组常规护理干预，组织冠心病相关知识讲座，内容包括疾病病因、诱发因素及预防、治疗方案、康复指导等，发放冠心病健康教育宣传手册，预防并发症，指导康复训练。在对照组基础上给予研究组授权理论导向的看图对话式健康宣教。(1)组建授权教育小组。由心内科主治医生、责任护士组成，进行授权理论知识、看图对话式健康宣教工具使用方法培训并考核合格。(2)看图对话，表达感情。根据患者受教育程度、对疾病认知程度进行分组教育，每组6～8人，时间为30～40 min，引导其抒发对冠心病看法。主题图画正对患者摆放，让患者观察主题画，以提问方式鼓励或引导患者讲述自己感受，如“对冠心病你了解多少？”“在行PCI治疗冠心病期间最难做到是什么？”“如何克服这些困难？”“有没有其他想法？”。观察患者是否存在愤怒、焦虑等负面情绪，运用反馈式倾听，帮助患者宣泄不良情绪。(3)明确问题：开放式提问“生活中是否存在与治疗冲突情况？”“如何处理？”等以鼓励患者自我表达，促进思考，帮助患者提高对疾病认知，明确需纠正问题。(4)设立目标，制定计划。根据患者所存在问题，制订个性化管理目标。针对存在问题，进行健康行为、并发症预防等教育，患者正确了解知识后，采用询问方式，协助患者制订优先解决事项、个性化需求计划。(5)评估目标和计划可行性。于教育课程结束时，以询问方式评价患者对实施目标及计划信心与准备情况。(6)评价结果。及时肯定患者所付出努力，进行阶段性小结，指出行为改变进步或不足。帮助患者了解改变后效果，总结成功经验，判断教育方法是否适合和行为改变是否继续坚持，并分析失败原因。

1.4 观察指标(1)遵医情况。以医院自制问卷调查评估患者遵医情况，包括遵医作息、饮食、用药、运动、复查。完全遵医：5项全部做到。部分遵医：做到1～4项。不遵医：不符合以上标准。遵医率=(完全遵医+部分遵医)/总例数×100%。(2)自我效能。以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估，按1～4级评分，包括10个项目，分数越高表明自我效能越高。

2 结果

2.1 遵医情况研究组患者不遵医4例，部分遵医15例，完全遵医25例；对照组不遵医12例，部分遵医17例，完全遵医15例。研究组患者遵医率为90.91%(40/44)，高于对照组的72.73%(32/44)，差异有统计学意义(χ2=4.889，P=0.027)。

2.2 自我效能干预前两组患者GSES评分比较，差异无统计学意义(t=0.117，P=0.907)；干预后研究组和对照组患者GSES评分均高于干预前，差异有统计学意义(t1=9.559，P2<0.05；t2=4.250，P2<0.05)；干预后研究组患者GSES评分高于对照组，差异有统计学意义(t=5.462，P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后GSES评分比较分)

注：与各自组内干预前比较，aP<0.05；与干预后对照组比较，bP<0.05； GSES—一般自我效能感量表。

3 讨论

PCI是治疗冠心病的主要方法，但术后恢复时间较长，且需联合服用多种药物，多数老年患者由于记忆力减退、疾病认知程度差等因素影响，服药依从性较差，影响疗效。研究表明，冠心病PCI术后给予科学有效护理干预可提高患者治疗依从性，改善生活质量[3]。授权理论导向的看图对话式健康宣教是一种新型教育方式，以图文并茂形式展示健康教育内容，强调以患者为中心，充分尊重患者选择，促使患者承担自我管理责任，教育者仅提供自我管理方面有关重要信息，患者主动改变自身行为[4]。传统健康教育方式以医生、护士等讲授为主，患者为被动学习状态，教育效果不佳，而授权理论强调通过护患协作和帮助，以提高患者自我管理疾病能力[5]。本研究结果显示，研究组遵医率和干预后GSES评分均高于对照组，提示在老年冠心病患者PCI术后接受授权理论导向的看图对话式健康宣教，能改善遵医行为，提升自我效能。其原因可能为，授权理论导向的看图对话式健康宣教过程中，通过图文并茂形式展示健康教育内容，患者由被动接受转变为主动参与，护理人员采用尊重、提问、倾听、鼓励等方法与患者进行沟通交流，鼓励患者表达情感，有利于宣泄不良情绪，认清自身所存在问题，纠正不良行为和错误认知，同时共同制定个性化目标和计划，提升行为改变主动性，激发自主选择及自主决策能力，以积极、乐观心态面对疾病，从而改善遵医行为，提高自我效能。

综上可知，老年冠心病患者PCI术后接受授权理论导向的看图对话式健康宣教能改善遵医行为，提升自我效能。