磁共振成像在成人早期股骨头坏死中的诊断价值

卫亚南

(襄城县人民医院 影像科，河南 许昌 461700)

成人股骨头坏死多由酗酒、创伤等致股骨头完全或部分血液供给障碍而诱发，主要表现为髋关节功能障碍、持续性疼痛等，但其临床症状缺乏特异性，难以通过主观症状、临床检验做出诊断，需进一步借助影像学手段。计算机体层成像(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查均是临床常用影像学检查手段，已有报道显示，两者在股骨头坏死诊断中具有较高的敏感性，但对股骨头坏死不同分期的诊断准确率如何尚缺乏大量数据支持[1]。本研究旨在探讨MRI在成人早期股骨头坏死中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2019年7月在襄城县人民医院就诊的97例成人早期股骨头坏死患者。男67例，女30例；年龄49～64岁，平均(56.52±2.37)岁；体质量指数17.8～26.5 kg·m-2，平均(22.16±1.91)kg·m-2；病程4～19个月，平均(11.51±2.75)个月；单侧坏死73例，双侧坏死24例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经襄城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)主诉髋部疼痛不适；(2)明确酗酒、创伤或长期激素类药物应用史；(3)未经药物或手术治疗。排除标准：(1)代谢性疾病；(2)血液系统疾病；(3)髋关节先天畸形；(4)肿瘤样变。

1.3 检查方法(1)CT检查。采用CT系统(GE Optima 660)进行检查，常规平扫，参数为管电压120 kV，管电流80 mAs，层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵512×512，重建层厚5 mm，间距1 mm。受检者取仰卧位，连续扫描髋臼上缘至股骨头下缘，采用工作站分析数据，重建三维形态，观察股骨头密度和形态特征，并进行分级。(2)MRI检查。采用MRI系统(GE 1.5 T)检查，参数为层厚5 mm，层距1 mm，序列为横断面T1WI、PDWI，冠状位T1WI、T2WI，扫描两侧髋关节横断面和冠状位。

1.4 判定标准(1)CT标准：Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死可见股骨头内斑片状、条带状或内簇状高密度硬化影，边缘模糊，增粗变形骨小梁构成星型结构，见“星征”。Ⅲ～Ⅳ期股骨头坏死可见上部高密度硬化周围、边缘见类圆形或条带状低密度区，少数低密度区含气体，条带状低密度区外多伴并行高密度硬化带。(2)MRI标准：Ⅰ期股骨头坏死MRI示局部线条状异常信号，股骨头形态、关节面正常，骨小梁结构稀疏，轻微变形，呈骨质疏松状；Ⅱ期股骨头坏死股骨头形态、关节面正常，MRI示股骨头边缘T1WI楔形或条索状混合信号；Ⅲ期股骨头坏死MRI示T1WI为不规则低信号区或新月状，骨皮质塌陷；Ⅳ期股骨头坏死MRI示T1WI大面积低信号区，可见关节畸形、肥大病变征。

1.5 观察指标(1)MRI、CT诊断准确率。(2)MRI、CT诊断不同分期准确率。(3)股骨头坏死的MRI、CT特征。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与CT诊断准确率97例成人股骨头坏死患者共确诊121髋，CT诊断检出107髋，MRI诊断检出121髋。MRI诊断准确率为100.00%(121/121)，高于CT诊断的88.43%(107/121)，差异有统计学意义(χ2=14.860，P<0.001)。

2.2 MRI与CT诊断不同分期准确率MRI和CT对Ⅰ期股骨头坏死诊断准确率比较，差异有统计学意义(P<0.001)；MRI和CT对Ⅱ～Ⅲ期股骨头坏死诊断准确率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 MRI与CT对不同分期股骨头坏死诊断准确率比较[n(%)]

2.3 股骨头坏死的MRI与CT特征CT诊断检出107髋病变股骨头中，显示骨小梁结构模糊及斑片状高密度影者73髋，占68.22%；发现单一囊变者86髋，占80.37%。MRI诊断示骨小梁结构模糊者13髋，占10.74%；显示线样征者80髋，占66.12%；显示骨髓水肿者88髋，占72.73%；显示单一囊变者85髋，占70.25%。

3 讨论

成人股骨头坏死为骨外科常见难治性疾病，无典型临床表现，早期多出现持续性疼痛，部分患者仅表现隐痛，但关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节等均有相似表现，临床需借助影像学进一步诊断[2]。

CT和MRI是目前临床常用的影像学检查手段。CT特点为具有较高密度的分辨率，可清楚显示股骨头坏死区结构改变、关节囊钙化等情况；MRI具有良好的软组织分辨率，能良好反映骨髓细胞信号状态，利于提高股骨头坏死病理改变分辨率[3]。有动物实验研究表明，MRI在关节疾病诊断中不仅可显示解剖形态，且能提供病理、生化层面信息[4]。股骨头坏死早期，表面软骨显著变形，甚至碎裂，股骨头皮质会轻微断裂、塌陷，关节囊充血、水肿及钙化。本研究发现，CT诊断仅可见骨小梁特有“星芒”特征消失，而MRI诊断能观察到异常线性信号，在T1WI上呈低信号，STIR图像示明显高信号，且可清晰观察病变内部、周围骨髓水肿状况。此外，随股骨头坏死病情进展，MRI诊断可观察股骨头特征性双线征，内部示高信号，表示肉芽组织修复，外部示低信号，代表骨组织增生硬化，外缘多可见片状骨髓水肿区。本研究还发现，MRI诊断准确率高于CT，与邓祥春[5]研究结果近似。另外，本研究还对MRI与CT诊断不同股骨头坏死分期准确率进行比较，发现MRI诊断Ⅰ期准确率高于CT，说明MRI诊断在股骨头坏死早期诊断中具有显著优势，可避免漏诊，错失最佳治疗时机。

综上可知，MRI在成人股骨头坏死诊断中更具优势，能提高早期准确率，可为临床早期治疗提供指导。