右美托咪定复合舒芬太尼对重型颅脑损伤患者术后疼痛程度、躁动及不良反应的影响

刘永辉

(临颍县人民医院 麻醉科，河南 漯河 462600)

颅脑损伤与暴力作用于头部等因素相关，患者多出现昏迷、意识障碍、呕吐、恶心等综合症状，严重者会出现休克等症状。当前，临床针对重型颅脑损伤主要采取手术治疗。相关数据显示，25.36%～46.42%患者术后存在躁动，易引起机体强烈应激反应，导致脑组织缺氧状态加重，影响脑功能恢复，故临床多需给予镇痛镇静类药物改善机体氧耗，调节机体代谢，提高预后效果[1]。舒芬太尼镇静镇痛效果良好，但存在呼吸抑制等不良反应，且长时间持续输注易延长患者唤醒时间。因此，应联合其他镇静镇痛类药物，提升效果，缩短药物使用时间，减少用药剂量，减轻对患者意识的影响[2]。本研究观察右美托咪定复合舒芬太尼对重型颅脑损伤患者术后疼痛程度、躁动及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年8月临颍县人民医院收治的76例重型颅脑损伤患者，按照镇静镇痛方案分为对照组和观察组，各38例。对照组：男20例，女18例；年龄22～60岁，平均(38.17±5.61)岁；体质量指数17～26 kg·m-2，平均(22.59±1.02)kg·m-2；外界暴力伤害8例，交通事故16例，高处坠落14例。观察组：男21例，女17例；年龄23～59岁，平均(37.29±5.25)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.36±0.95)kg·m-2；外界暴力伤害7例，交通事故18例，高处坠落13例。两组患者性别、年龄、体质量指数、颅脑损伤原因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经临颍县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经影像学及临床确诊为重型颅脑损伤；(2)拟接受大骨瓣开颅手术；(3)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)评分为7～13分；(4)凝血功能正常；(5)创伤后至入院接受治疗时间≤24 h。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)严重心律失常；(3)合并心、肝、肾功能不全；(4)多器官功能衰竭；(5)呼吸系统疾病；(6)精神疾病；(7)既往有舒芬太尼等药物过敏史。

1.3 麻醉方法两组均接受大骨瓣开颅手术，给予脱水利尿、营养支持、维持酸碱平衡等对症干预。术中给予对照组舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)麻醉，静脉推注50 μg，推注30 s，首次负荷剂量后使用微量泵泵入，0.5～1.0 μg·kg-1·h-1。在对照组基础上给予观察组右美托咪定(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388)麻醉，微量泵泵入，0.4～0.7 μg·kg-1·h-1。

1.4 观察指标(1)疼痛程度。采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估患者术后1、2、3 d疼痛程度，总分10分，0为无痛，10为极痛。(2)躁动发生率。(3)不良反应发生率。

2 结果

2.1 疼痛程度术后1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2、3 d，两组VAS评分均较术后1 d降低，且观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较分)

注：与同组术后1 d比较，aP<0.05；与对照组术后同时间比较，bP<0.05；VAS—视觉模拟量表。

2.2 躁动发生率观察组躁动发生率[2.63%(1/38)]低于对照组[15.79%(6/38)]，差异有统计学意义(χ2=3.934，P=0.047)。

2.3 不良反应发生率两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=0.396，P=0.529。

3 讨论

重型颅脑损伤若未得到及时有效的治疗，威胁患者生命[3]。手术是临床采取治疗的主要方式，虽可缓解患者临床症状，但术后患者存在明显疼痛、躁动，易加重脑组织缺血、缺氧状态，影响治疗效果和脑功能恢复[4]。因此，临床应积极探讨一种理想的镇静镇痛方案，以降低疼痛度，降低术中躁动发生率，促进患者恢复，改善预后。

舒芬太尼为阿片类受体激动剂，可作用于μ阿片受体，具有无组胺释放、起效快等优势，可产生良好的镇痛效果，且药效持续时间长，但长时间持续使用或大剂量使用易产生呼吸抑制等不良反应，影响预后。因此，应联合其他镇静镇痛类药物，在满足患者镇静镇痛需求基础上，减少应用剂量，以减少不良反应，改善预后[5]。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，可选择性激活中枢突触后α2受体，抑制交感神经兴奋，降低交感神经张力；抑制机体释放去甲肾上腺素，阻断神经递质传导，达到镇痛作用；该药物可实现清醒镇静，即可满足镇静需求，又可避免患者过度昏睡，可随时唤醒患者，且镇静水平可随时调节，避免出现呼吸抑制等不良反应[6]。本研究结果显示，观察组术后2、3 d VAS评分均较对照组低，躁动发生率低于对照组，提示两者联合可产生良好的镇痛效果，降低躁动发生率，分析原因在于右美托咪定可降低交感神经张力，舒芬太尼可作用于阿片受体，两者联合发挥协同作用，故可提升镇痛、镇静效果。本研究结果还显示，两组不良反应发生率无明显差异，提示联合用药不会增加不良反应。分析原因在于两者联合用药起效快，药效强，可减少用药剂量，故不会增加不良反应。

综上所述，在重型颅脑损伤术中采用右美托咪定复合舒芬太尼镇静镇痛，可减轻患者术后疼痛程度，降低躁动发生率。