经乳晕切口真空辅助微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤的临床效果

魏晓利

(郏县人民医院 普外科，河南 平顶山 467100)

约80%的乳腺肿块为良性肿物，发病趋于年轻化且发病率逐年升高[1]。目前，临床医生主要采用手术治疗乳腺良性肿瘤。乳房为女性重要的性征器官，手术治疗时最大程度地保留乳房的功能和美观至关重要。经乳晕切口手术切除肿块的切口隐蔽，可掩盖瘢痕组织。真空辅助微创旋切系统具有定位精准、切口短、美观效果好等优势，临床应用日益广泛[2]。本研究探讨经乳晕切口真空辅助微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年2月郏县人民医院收治的108例乳腺良性肿瘤患者。纳入标准：确诊为乳腺良性肿瘤。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)隆乳；(3)心、肝、脑、肺、肾等器官疾病。本研究经郏县人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。根据治疗方案将患者分为对照组和观察组，每组54例。对照组年龄22～51岁，平均(33.79±5.06)岁，病程12～21个月，平均(16.87±1.82)个月，肿瘤直径0.9～2.1 cm，平均(1.38±0.19)cm。观察组年龄21～49岁，平均(34.06±5.28)岁，病程12～22个月，平均(17.03±1.91)个月，肿瘤直径0.9～2.2 cm，平均(1.41±0.21)cm。两组年龄、病程、肿瘤直径比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1对照组 患者接受经乳晕旁切口乳腺肿瘤切除术治疗，具体如下。定位肿瘤，行乳晕边缘弧形切口(长度小于乳晕长度的1/2)。采用肾上腺素+10 g·L-1的利多卡因进行局部麻醉，对乳腺包膜、皮下组织间隙进行充分分离，牵引腺体，沿乳管方向纵向切开乳腺组织，使乳腺区段充分显露，切除，用3-0可吸收线闭合残腔，以4-0可吸收线缝合皮下组织及皮肤，手术标本送病理检查。

1.2.2观察组 患者接受经乳晕切口真空辅助微创旋切系统治疗，具体如下。采用美国强生公司麦默通乳腺微创旋切系统进行治疗。术前进行超声探查，标记肿瘤大小、位置、形状和数量。采用肾上腺素+10 g·L-1的利多卡因进行局部麻醉，于乳晕处做切口，长度约3 mm。于超声引导下用旋切刀插到乳腺肿瘤深面，反复扇形切割，完整切除病灶后将旋切刀拔出(负压状态)，压迫残腔体表止血。手术标本送病理检查。闭合切口，使用弹力绷带包扎1～2 d。

1.3 观察指标(1)手术时间、手术费用、术后血肿情况。(2)以乳房外形判断畸形情况。乳房双侧对称，乳头水平差距≤2 cm，外观、皮肤正常为优良；乳房双侧对称，乳头水平差距≤2 cm，皮肤颜色发亮或变浅，外形较对侧略小为一般；乳房双侧不对称，乳头水平差距>2 cm，皮肤粗糙、厚，外形较对侧显著缩小为差。畸形率以患者、术者、家属共同评估，均认为否则为否，任何一人认为是则为是。(3)患者满意度。①愿意推荐此手术；②对术后效果满意；③再决定，仍选择此手术；④周围人认为手术效果好；⑤手术不良影响对满意度无影响。肯定为1分，否定为0分。1～2分为不满意，3分为一般，4～5分为满意。

2 结果

2.1 手术时间、手术费用观察组手术时间短于对照组，手术费用高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、手术费用比较

2.2 术后血肿发生率、畸形率观察组术后血肿发生率高于对照组，畸形率低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术后血肿发生率、畸形率比较[n(%)]

2.3 患者满意度两组患者满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

手术为治疗乳腺良性肿瘤的常用方法。经乳晕切口利用乳晕处皮肤存在大量色素沉着，且结节状皮脂腺组织生理外观可有效掩盖术后瘢痕，美容效果突出[3]。真空辅助旋切为微创技术，适应证广泛，可完全切除直径<2.3 cm的病灶，术中利用超声技术实时监测可有效减少创伤，有助于完全切除病灶[4-5]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，手术费用高于对照组。经乳晕旁切口切除乳腺肿瘤时，需逐层切开皮肤，加上采用皮下隧道技术导致肿瘤暴露不充分，增加对正常组织的损伤，导致手术时间延长。经乳晕切口真空辅助微创旋切系统超声引导下定位准确，切除精准，有效缩短了手术时间。本研究中两组患者术后瘢痕均不明显，但观察组畸形率较对照组低，其原因可能为经乳晕旁切口乳腺肿瘤切除术行区段切除(包括肿物)，切除腺体组织较多。若患者肿瘤体积较大，肿瘤切除后行深处纤维组织有效填充，利于维持乳房外表的美观性。

关于术后血肿问题，观察组患者术后血肿发生率较对照组高。这可能与真空辅助微创旋切系统止血手段相对缺少有关。故本研究采取以下措施：术中用彩色多普勒超声探查病灶周围血管情况，避开血管；术中以负压吸引残腔内渗血；手术结束时行超声检查，对小血肿按压排血，采用穿刺针抽吸大血肿，若已形成血凝块，则进行旋切。本研究结果还显示，观察组手术费用较对照组高，两组患者满意度无明显差异。这提示对于基层医院(未普及真空辅助旋切设备)、经济条件有限的患者，经乳晕旁切口乳腺肿瘤切除术同样可满足患者的需求。

综上可知，经乳晕切口真空辅助微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤的手术时间较短，术后畸形率较低，而经乳晕旁切口手术的费用低，手术器械常见，适用于基层医院。