原发甲状腺淋巴瘤的超声诊断及病理比较分析

曹炎,周乾潮,邓文杰,梁凤婷

河源市妇幼保健院 (河源,517000)

0 引言

PTL(原发甲状腺淋巴瘤)的发病率呈逐年上升的趋势，病症表现通常为颈部肿物快速增大、声音嘶哑以及呼吸困难等[1]。对于确诊为PTL的患者而言，后续有效的治疗方式尤为重要，直接关系到患者的生命健康。不同病理类型的PTL在治疗方案和临床预后方面都存在差异，当前随着影像学诊断技术的不断发展，在对PTL患者进行诊疗的过程中，超声检查技术得到了广泛的关注[2]。基于此，本次主要选取我院60例不同病理类型PTL患者就超声诊断和病理方面进行对比分析，现报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

本次研究的60例对象均来自于我院2017年1月-2019年10月收治的PTL患者，此次研究已获我院伦理委员会的批准，且60例患者于穿刺或手术之前都签署了知情同意书。60例患者中男性患者有17例，女性患者有43例，患者年龄处在51岁～79岁之间，平均年龄在(62.35±6.57)岁，病程处在1周～27年之间，60例患者均因发现颈部肿物或肿胀前来就诊，其中，42例患者伴有吞咽及呼吸困难、声嘶、咽痛以及胸闷等症状，18例患者存在近年颈部肿物逐渐增大或近期增大病史。

1.2 方法

60例患者均采用GE VOLVSON E8彩色多普勒超声诊断仪实施超声诊断检查，患者取仰卧位，实施检查之前帮助患者缓解紧张不安的心理，针对患者甲状腺部位(双侧颈部淋巴结、甲状腺峡部)采取多切面扫查的方式。在进行超声诊断的过程中，针对不同患者，需仔细观察其甲状腺大小，以及查看甲状腺部位有无结节或肿块，并进一步明确病灶部位、形态、大小、超声多普勒血流信号、内部回声以及钙化程度等。所有检查需由两名医师共同进行判断，双颈及双锁骨上区淋巴结的检查视患者情况而定。

1.3 指标观察

对PTL的病理学组织表现以及超声表现进行观察。

1.4 数据统计处理

2 结果

2.1 超声检查结果

本次研究的60例患者中，峡部受累7例、单侧叶受累22例、甲状腺双侧叶受累31例。其中，5例患者的超声检查结果表现为甲状腺双侧叶多发低回声结节，血流信号稀疏、边界不清以及无回声区；21例患者出现甲状腺弥漫型病变，同时伴有多发低回声结节型改变，血流信号较为丰富，病灶形态较为规则，内部回声均匀，边界不清。18例患者出现单纯弥漫型改变，甲状腺双侧叶或单侧叶正常或体积增大，且弥漫性回声不均匀及减低，无明显肿物或结节。16例患者出现肿块型改变，超声表现为甲状腺峡部或单侧叶发现单发低回声巨大肿物。

2.2 病理结果

纳入本次研究的60例患者都属于非霍奇金淋巴瘤，其中，大B细胞转化淋巴瘤合并MALT(黏膜相关淋巴组织结外边缘区 B 细胞淋巴瘤)有15例；MALT患者有8例；DLBCL(弥漫大 B 细胞型非霍奇金淋巴瘤)患者27例；7例MALT淋巴瘤合并弥漫大B细胞型淋巴瘤；富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤3例。

2.3 超声诊断及病理比较分析

通过对照发现PTL患者在不同病理类型下的超声表现会有所不同，如表1所示。

表1 超声和病理表现类型结果比较(n)Tab.1 Comparison of ultrasonic and pathological findings

3 讨论

原发甲状腺淋巴瘤属于甲状腺肿瘤当中的一种，总体发病率不高，但随着人们生活方式的改变，发病率也呈现逐年上升的趋势[3]。该病症相关研究显示[4]，患有甲状腺炎的患者患PTL的概率是普通人的90倍，大多发生在50岁至80岁这一年龄段人群中，以女性居多，且临床组织缺乏特异性，这主要表现在甲状腺功能的正常及减退方面。该病症在临床中的主要症状表现通常为颈部淋巴肿大，这对于患者呼吸及发声有着很大的影响，特别颈部肿物随着时间的推移逐渐增大，会导致患者肿瘤朝胸腔中生长，从而引起患者呼吸困难、胸闷以及咽喉发痛等不适，部分患者临床症状为发热或体重下降等情况，由于PTL本身发病率并不高，加之临床文献资料有限，再加上病因不明等，使其在诊断过程中会出现较高的误漏诊率，这也是该病症早期诊断率过低且患者预后较差的原因之一。针对该类病症，临床中通常采取超声检查的方式，检查结果通常会显示部分患者会出现单侧叶受累的情况，一些患者会出现双侧叶受累的情况，极少部分的患者会出现峡部受累的情况，出现这类情况主要是何患者病情转化程度相关。另外，检查过程中往往会发现一些患者会呈现出单纯弥漫型改变，以及回声不均匀且逐渐降低、出现网格状等情况。据临床报道显示，PTL极容易被误诊为未分化甲状腺癌或淋巴细胞性甲状腺炎，特别是患者存在DLBCL并伴有间质硬化时，往往容易将其误诊为甲状腺未分化癌，因此，需采取更加全面及有效的诊断方式[5]。

由于PTL病症在临床当中具有较高的误漏诊率，为提高该疾病早期的诊断率，本次主要针对PTL病症采取超声影像表现结合病理类型进行对比分析，本次研究中超声结果显示：60例患者当中：单侧叶受累22例、峡部受累7例及甲状腺双侧叶受累31例。其中，18例患者出现单纯弥漫型改变、21例患者出现甲状腺弥漫型病变，同时伴有多发低回声结节型改变、5例患者的超声检查结果表现为甲状腺双侧叶多发低回声结节、16例患者出现肿块型改变。病理结果显示：60例患者均属于非霍奇金淋巴瘤，且存在不同分型：MALT存在8例、DLBCL存在27例、富于 T 细胞 / 组织细胞的大 B 细胞淋巴瘤存在3例、MALT合并大B细胞转化存在15例、DLBCL合并MALT存在7例。从本次研究结果来看：在本次研究中发现PTL通过超声诊断后结果表现为弥漫型、肿块型以及弥漫型合并多发结节三类。从病理类型方面进行分析，发现本次研究中60例PTL患者均属于非霍奇金淋巴瘤，且存在多种病理分型，主要包括：DLBCL、MALT淋巴瘤等，采用超声影像资料与病理分型对照分析的方式，发现在不同病理类型下所对应的超声类型存在明显差异。这一结果与周玥[6]、谢勇[7]研究结果相似，由此可证明，原发甲状腺淋巴瘤在不同病理类型上具有不同的超声表现。本次研究综合超声诊断及病理进行分析，大大降低了原发甲状腺淋巴瘤的误漏诊率，对于临床影像诊断而言意义重大。

综上所述，针对原发甲状腺淋巴瘤病症，因其不同的病理类型存在不同的超声表现这一特点，在进行诊断的过程中，需结合多种检查方式进行，特别应当重视将超声诊断及病理情况结合起来进行诊断分析，方能发挥二者在原发甲状腺淋巴瘤诊断中的临床应用价值。