64层螺旋CT冠脉成像与DSA血管造影在冠心病中的诊断价值

李鹏飞

郑州市第七人民医院 介入手术室(郑州 ,450000)

冠心病(全称是冠状动脉硬化性疾病)是心血管疾病中极为常见的一种心脏病，其发病率较高，对人们健康的危害性极大。为了降低疾病对患者身体的损害程度，尽早诊断和对症治疗对患者有积极的帮助作用。当前关于冠心病的诊断方法有很多，数字减影血管造影(DSA)被作为冠心病的诊断金标准，但随着诊断技术的进步和改善，DSA技术的创伤性、高费用、高风险等缺点使得患者不易接受[1]。有研究文献指出，诊断冠心病采取 64 排螺旋CT 也具有一定的诊断价值，该技术优点多，故本研究就以我院收治的冠心病患者为研究主体，探讨64层螺旋CT冠脉成像与DSA血管造影在临床诊断中的应用价值及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2019年5月来我院就诊的冠心病患者资料展开深入调查，抽选64例入院后接受64层螺旋CT冠脉成像(MSCTA)与DSA血管造影检查，受检患者中男38例，女26例，年龄46～78岁，平均(57.26±4.66)岁。

纳入标准：入选患者均符合MSCTA和DSA诊断标准；入院时体检患者均存在不同程度的心律失常；患者均接受抗心律的药物，且心率控制在85次/min以下；患者及家属对本研究内容知情并同意参与，研究课题已报请医院伦理委员会批准。

排除标准：合并患有严重心衰、呼吸衰竭、甲亢及肝肾等脏器功能病变者；影像检查禁忌项者；耐受程度和配合度较差者。

1.2 方法

64例入选患者均接受64层螺旋CT冠脉成像(MSCTA)与DSA血管造影检查，MSCTA的检查方法如下：在接受检查前先要监测患者的心率，指导患者调整呼吸，并告知其在CT扫描时一定要屏住呼吸，以免呼吸因素导致检查结果出现误差。患者取仰卧位，平直仰卧在检查床上，使用螺旋心电门控扫描患者的心脏部分，扫描范围从气管隆突位置至心脏膈面下，设置扫描参数为电压125 kV,电流400 mA，层厚为3 mm，设置螺距为0.24,扫描过程中观察冠状动脉的钙化情况，利用高压双管注射器将碘海醇(90 mL)与生理盐水(40 mL)混合的对比剂注入肘静脉，注射速度为4.5 mL/s,使用Bolus Tracking自动跟踪技术在对比剂注射后能对主动脉的对比剂浓度进行检测，设置扫描时的自动触发阈值为110 HU，将扫描后的数据全部传送至图像处理站统一计算，综合运用多种扫描处理技术对患者的冠状动脉的主干和分支进行图像分析[2-3]。

DSA血管造影检查的方法是借助DSA机由我院专业的介入治疗师按照 Judkins法对患者的心脏部位进行检测[4]。

1.3 观察指标

分别比较和分析两种检查方式的各自检出率。冠状动脉狭窄程度的判断标准：图像显示是无狭窄，冠脉的分支管腔形态表现为不规则，其狭窄度低于25%为0级；狭窄程度为轻度，其冠脉狭窄度在25～50%范围内为1级；狭窄程度为中度，其冠脉狭窄度在51～75%范围内为2级；狭窄程度为重度，冠脉狭窄度在75%以上为3级；如图像显示冠脉分支完全堵塞为4级。节段狭窄冠脉分支的检出指标包括左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两种检查方式对冠脉狭窄的检出情况对比

经诊断，MSCTA组各级别的检出率与DSA组的检出率相比，差异不大，无统计学意义，P>0.05，详见表1。

2.2 不同检查方式对节段狭窄冠脉分支的检出率

MSCTA组节段狭窄冠脉分支的检出率与DSA组的结果对比无显著差异，统计无意义(P>0.05)，详见表2。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平和生活方式的改变，冠心病人群的数量不断增加，特别是老年群体的患病率最高，此病的发生是因患者的心脏血管发生粥样硬化病变后变狭窄或堵塞而引起的心脏缺血、缺氧至坏死，其主要症状是心区疼痛、持续性心绞痛等，此病在临床中有极高的病死率和致残率，故尽早诊断和治疗非常重要[5-7]。

表1 两种检查方式对冠脉狭窄的检出对比[n(%)]Tab.1 Comparison of detection of coronary stenosis by two examination methods

表2 不同检查方式对节段狭窄冠脉分支的检出率对比[n(%)]Tab.2 Comparison of detection rates of coronary artery branches with different examination methods

DSA血管造影检查一直以来是冠心病的最佳且首要检查方式，但是此方法为创伤性检查，在谢丽响等[8]的报道中指出,此检查存在1.33%的并发症概率，检查费用高，此检查方法有一定的限制性。近年来发现64层螺旋CT冠脉成像(MSCTA)检查方法逐渐应用于临床冠心病的检查中，此检查方法相比DSA具有一定的显著优势，如无创伤、费用低，检查方便，在冠脉病变的检查中能提供准确数据[9-10]。如本结果所示，MSCTA组的冠脉不同级别狭窄检出率和节段狭窄冠脉分支的检出率与DSA组结果对比无较大差异，数据比较无统计学意义。由此说明MSCTA技术在冠心病的检查中具有一定的诊断价值，此技术安全、无创，还能详细显示冠脉狭窄情况，有利于患者进一步接受治疗。

综合上述，针对冠心病的临床诊断，选用64层螺旋CT冠脉成像检查不仅能提高患者病变狭窄的准确率，同时还能为患者接受准确治疗提供有价值的参考数据，值得临床应用。