微创保胆取石术在老年胆结石患者中的效果及生活质量评价

胡建华 何建忠

胆结石是指胆囊或胆管中出现结石，是胆道系统中一种常见的疾病，发病率高，肥胖人是主要的发病人群，特别是中年妇女更容易患上此病[1]。手术是胆结石患者主要的治疗方法，其中常规保胆取石术是比较常用的方法，得到了医师和患者的一致认可与支持。近年来，随着医学技术的发展以及医疗水平的提高，微创技术开始出现并不断运用到临床疾病的治疗中，为疾病治疗提供了新的途径[2]。腹腔镜下手术是一门新兴的学科，成为我国临床外科领域发展史上的里程牌[3]。采用腹腔镜行保胆取石术具有创伤小、并发症少等优点，目前已成为大多数医院治疗胆结石的首选方法[4]。基于此，本次研究针对本院收治的100 例老年胆结石患者进行分组讨论，旨在为临床研究利用该术式提高胆结石患者的治疗质量提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016 年12 月—2019 年12 月收治的100 例胆结石患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（50 例）与观察组（50 例）。对照组男16 例，女34 例；年龄62 ～78 岁，平均（65.23±8.46）岁；单发结石36 例，多发结石14 例。观察组男17 例，女33 例；年龄63 ～77 岁，平均（65.28±8.54）岁；单发结石35 例，多发结石15 例。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P ＞0.05），可作比较。

纳入标准：（1）所有患者经超声技术检查均确诊为胆结石；（2）本次研究获得伦理委员会的批准且100 例患者以及家属签字同意；（3）智力、精神以及交流沟通正常的患者。

排除标准：（1）患有严重心肝肾等脏器功能不全的患者；（2）年龄未处于52 ～78 岁之间的患者；（3）不愿参与此次研究或者中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规开腹保胆取石术，手术流程为：指导患者取仰卧体位，进行常规皮肤消毒和全身麻醉后，沿着患者胆囊位置做一个切口，切口长度约为10 mm，逐层分离患者的皮肤，采用小拉钩和蚊式钳分离患者的胆囊，然后切开患者的胆总管前壁，并采用取石钳取出结石，经胆道镜确认结石完全清除后，置入“T”管，关闭腹腔[5]。术后给予患者服用抗生素预防感染。

1.2.2 观察组 观察组则行微创保胆取石术治疗，具体操作过程为：指导患者采取仰卧体位，进行常规消毒与全身麻醉后，沿着患者肚脐下方穿刺插孔，建立CO2气腹并置入腹腔镜，在腹腔镜下探查患者的腹腔内部情况[6]。手动剥离患者的胆囊，并在胆总管前壁、肝总管以及胆囊管的交叉处做一个纵行切口，长度约为10 mm[7]。在胆囊处置入纤维胆道镜并取出结石，待全部取石后，留置“T”管，缝合胆总管，冲洗腹腔，缝合切口[8]。术后给予患者服用抗生素预防感染。

表1 两组患者手术效果对比（

表1 两组患者手术效果对比（

组别 例数 手术时间（min） 切口长度（cm） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 50 54.92±13.28 2.11±0.30 14.32±1.12 5.42±0.26对照组 50 101.64±4.27 9.12±0.70 24.65±3.24 9.63±1.03 t 值 - 23.682 65.086 21.307 28.023 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者生活质量评分对比（分，）

表2 两组患者生活质量评分对比（分，）

组别 例数 生理功能 心理情绪 自觉症状 日常生活及社会活动 总分观察组 50 16.89±4.73 17.64±3.82 69.73±13.49 14.82±2.43 116.83±19.47对照组 50 13.28±2.13 15.23±2.34 56.29±10.14 12.31±2.18 101.34±16.52 t 值 - 4.921 3.804 5.631 5.437 4.290 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术效果，包括切口长度、手术时间、下床活动时间以及住院时间；（2）观察两组患者生活质量评分，评分标准参照GLQI 量表[9]，量表内容包括生理功能状态、心理情绪状态、自觉症状、日常生活及社会活动四个方面，总计144 分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治手术效果对比

对照组患者手术时间、切口长度、下床活动时间以及住院时间长于观察组（P ＜0.05），具体见表1。

2.2 两组患者生活质量评分对比

对照组生活质量评分低于观察组（P ＜0.05），详见表2。

3 讨论

胆结石是临床中常见的消化科疾病，主要是由饮食不规律、肥胖以及缺乏运动等原因所致，临床上主要表现为发热、腹痛以及黄疸等症状[10]。胆结石患者若是未及时得到有效的处理，可能会引发急性化脓性胆管炎、胆囊穿孔等并发症，增加病情的危险性，给患者的身体健康构成不良影响[11]。因此，临床上加强对胆结石患者的早期治疗对改善患者的预后情况与治疗结局是非常重要的。

目前，手术治疗是治疗胆结石的常用方法，其中常规保胆取石术是常见的方式，可有效改善患者的症状，促使患者病情的康复，但是该方法对患者的远期效果不理想，再加上术后患者易发生感染等并发症，给患者的身心造成极大不良影响，不适用于老年胆结石患者。随着医疗水平的提高，微创手术的发展，腹腔镜成为肝胆外科常用的手术方式。微创保胆取石术是一种微创保守方式，操刀医师可借助腹腔镜清楚观察到患者腹腔内部环境，从而在最大程度上保持患者器官的完整性，同时具有伤口较小、微弱疼痛、手术时间短、安全性高、术后恢复较快等优点，得到了临床操刀医师与患者的一致认可和支持[12]。从本次研究结果可以看出，对照组手术效果差于观察组，表明采用微创保胆取石术可有效缩短胆结石患者的手术时间以及住院时间，提高患者的预后效果。在生活质量改善情况上，观察组好于对照组，结果证实了老年胆结石患者采用微创保胆取石术的疗效更好，可显著改善患者术后生活质量，对比常规保胆取石术治疗优势明显。

综上所述，微创保胆取石术对老年胆结石患者的应用效果明显，有利于患者的预后，显著提升生活质量，值得推广和应用。