心脏康复治疗对冠心病PCI 术后患者支架内再狭窄的影响研究

张法宁 张劭彦 钟心

冠心病作为威胁人们健康的主要疾病，较多以非阻塞性血管病，不典型性心绞痛为主，后期预后较差特点。冠心病在临床上具有较高的发病率，并通常使用介入治疗以及药物治疗进行干预。虽然介入治疗以及药物治疗能够有效提高患者的生存质量，但由于疾病存在复发性，需要通过科学的方式进行巩固治疗。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是一种改善患者心肌血流灌注的治疗方式。对于行PCI 治疗后的冠心病患者，在临床治疗中加入心脏康复能够对其心脏功能进行改善，降低病死率，对患者治疗有积极影响[1-2]。本文以收治的60 例冠心病PCI 术后患者作为本次研究对象，部分患者采取常规干预，部分患者在常规干预基础上添加心脏康复治疗，对两组患者临床效果进行研究。

1 方法

1.1 一般资料

选取2016 年7 月1 日—2018 年9 月15 日期间收治的60 例冠心病PCI 术后患者作为本次研究对象，利用随机数字表法将其分为对照组与康复组各30 例。所选患者均因冠心病入院，成功开展PCI 术，且残留狭窄在30%以内，术后无心律失常、冠状动脉夹层等并发症[3]。对照组中男17 例，女13 例；年龄在40 ～69 岁，平均年龄（54.62±3.85）岁。康复组中男19 例，女11 例；年龄在41 ～68 岁，平均年龄（54.06±3.41）岁。两组患者资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），该项研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规干预，康复组在常规干预基础上添加心脏康复治疗。对照组方法如下：包含健康宣教、合理饮食计划制定、心理干预等。康复组方法如下：以医院为基础，对患者以及家属开展疾病知识教育，提高知识掌握程度，增强保健意识，使患者积极开展抗病保健。以家庭为基础，制定措施，实现患者自我管理，回答患者问题，促进患者恢复[4]。采用心肺功能评测结果对患者危险性进行分层，并制定康复方案以及督导式家庭心脏康复。术后2 周开展康复训练，运动具体概括为热身、康复、整复三个阶段，每阶段10 ～20 min。运动方式及强度依据患者个体情况选择。运动中监护患者危险性层次。每周定期组织健康讲座。康复训练结束后所有患者行活动平板运动试验，检测心功能指标，后开展冠脉造影检查。

1.3 观察指标

（1）观察患者支架内再狭窄发生情况；（2）观察患者干预前后心功能指标，包括心率、左室射血分数、左室舒张末内径；（3）依据生活质量测定量表对患者生活质量进行评估[5]，包括生理、劳动、家庭、心理四个部分，每个部分5 道题，每题5 分，分值越高表示患者生活质量越高；（4）再次住院情况。

1.4 统计学分析

建立Excel 数据库对数据资料进行分析，分析软件工具为SPSS 20.0，计量资料采用 （）表示且用t 检验，计数资料采用例（%）表示且用χ2检验/Fisher 精确概率，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者支架内再狭窄发生率

对比康复组与对照组两组患者支架内再狭窄发生率，康复组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），具体见表1。

2.2 对比两组患者干预前后心功能指标

对比康复组与对照组两组患者干预前后心功能指标，干预前两组患者比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后康复组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），具体见表2。

2.3 对比两组患者生活质量

对比康复组与对照组两组患者生活质量，康复组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），具体见表3。

2.4 对比两组患者再次住院发生率

对比康复组与对照组两组患者再次住院发生率，康复组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），具体见表4。

3 讨论

冠心病在临床心血管疾病中较为常见，从目前临床治疗上来看，PCI 是相对较适宜的方式，能够对其血管狭窄情况行有效改善，从而对患者临床症状进行缓解。不过虽然部分学者研究表明PCI 可有效治疗冠心病，但是也有学者认为PCI 术并不是冠心病患者治疗的终点。适宜的术后康复也是改善患者预后的必要措施，以降低或消除心血管危险因素[6-7]。有相关学者研究表明，有1/10行PCI 的冠心病患者术后依然有临床症状，预后效果较差，对生活质量有严重影响[7]。因此为确保患者得到更好的预后效果需要在患者行PCI 治疗后加以康复治疗。从目前临床心脏疾病治疗上来看，其已经不再局限于治疗心脏疾病自身，还需添加疾病预防以及康复措施，特别是在进行PCI 术之后，临床药物结合康复治疗，两者相辅相成，对改善患者预后有积极性影响[8-11]。

表1 支架内再狭窄发生率对比

表2 干预前后心功能指标对比（）

表2 干预前后心功能指标对比（）

组别 心率（次/min） 左室射血分数（%） 左室舒张末内径（mm）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=30） 66.84±4.75 83.95±4.92 58.96±5.02 70.85±3.10 77.36±4.62 60.85±4.75康复组（n=30） 67.02±4.46 79.02±4.71 59.15±5.41 75.52±3.74 77.41±4.81 57.41±4.28 t 值 0.151 3.965 0.141 5.266 0.041 2.947 P 值 0.880 0.000 0.888 0.000 0.967 0.005

表3 生活质量对比（分， ）

表3 生活质量对比（分， ）

组别 生活质量评分对照组（n=30） 86.12±2.85康复组（n=30） 94.25±2.06 t 值 12.663 P 值 0.000

表4 再次住院发生率对比

通过研究发现，对比康复组与对照组两组患者支架内再狭窄发生率，康复组发生率0.00%低于对照组23.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。表明在冠心病PCI 术后患者中添加心脏康复治疗可有效降低支架内再狭窄发生率，改善患者预后情况，为患者治疗提供安全性保障，改善患者支架内再狭窄发生情况。对比康复组与对照组两组患者干预前后心功能指标，干预前两组患者比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后康复组心率（79.02±4.71）次/min、左室射血分数（75.52±3.74）%、左室舒张末内径（57.41±4.28）mm 均优于对照组心率（83.95±4.92）次/min、左室射血分数（70.85±3.10）%、左室舒张末内径（60.85±4.75）mm，差异有统计学意义（P ＜0.05）。表明应用心脏康复治疗确实可以改善患者心功能指标，为患者治疗提供安全性保障，帮助患者尽早恢复健康，其原因可能在于心脏康复治疗可作为一种有效的PCI 术后二级预防措施，其目的是通过运动促进患者血液循环，从而缓解患者动脉粥样硬化斑块，提升冠状动脉横切面，从而提升血液量，改善心功能。因为患者增加运动量之后自身血液循环开始上升，且适当的运动可以改善患者冠状动脉的结果以及功能，对血流量有增加作用，从而增加心肌供氧，调节血管张力，能够对大动脉顺应性有改善作用[12-14]。对比康复组与对照组两组患者生活质量，康复组生活质量评分（94.25±2.06）分优于对照组（86.12±2.85）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。表明采取心脏康复治疗可提升患者生活质量，为患者治疗后生活有保障作用。其原因可能在于日常的康复治疗会引发患者对疾病的重视，从而掌握疾病的发病因素、过程、预后以及注意事项等，加强生活中的自身管理，尽量控制自己出现饮酒、吸烟以及暴饮暴食等对冠心病产生威胁的因素[15]。而且在协助患者开展运动时，患者与医护人员有了较深刻的了解，开展沟通，建立友好医患、护患关系，对患者的问题给予有效解答，从而改善患者心情，提高患者满意度，促进了医院发展，同时也降低了意外事件发生率，提高了患者的生活质量。对比康复组与对照组两组患者再次住院发生率，康复组0.00%低于对照组23.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。表明应用心脏康复治疗可降低患者再住院率，不仅有效改善患者预后情况，对于患者家庭的经济压力也有所降低，从而帮助患者更好的面对未来。不过在采取康复治疗中还需避免由于患者个体情况而发生的心律失常、心绞痛、心衰等风险，过程中需对患者生命体征行严格监测，依据患者具体情况开展康复治疗，如患者出现不适则立即处理，随时备好应急药物，避免对患者生命造成威胁。

综上所述，研究心脏康复治疗对冠心病PCI 术后患者支架内再狭窄的影响。结果证明采取心脏康复治疗可降低支架内再狭窄发生率，值得推广。