基于ICF-CY影响青少年久坐行为相关环境因素Scoping综述

吴铭，杨剑,3，王国祥，李欣，杨家坤

1.华东师范大学青少年健康评价与运动干预教育部重点实验室，上海市 200241；2.华东师范大学体育与健康学院，上海市 200241；3.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心，北京市 100068；4.苏州大学体育学院/运动康复研究院，江苏苏州市 215021；5.中国智力和发展性残疾分级、评估与康复（运动）重点实验室/郑州大学体育学院（校本部），河南郑州市 450001；6.中国矿业大学体育学院，江苏徐州市221116

久坐行为，也称静坐、静态行为，指个体在清醒状态下进行的坐或斜躺的活动，其能量消耗范围为1.0～1.5代谢当量[1]。随着社会进步与发展，“低强度身体活动-高久坐时间”的生活方式已成常态，由此引发的肥胖、视力不良等诸多健康问题构成了当前青少年面临的主要健康风险。已有研究证实，相较于身体活动不足而言，久坐行为对个体健康具有独立影响作用，即便个体满足对应年龄段的身体活动指南推荐量，久坐行为仍对青少年近视、超重、肥胖等健康问题具有负向影响[2-4]。因此，考察久坐行为影响因素，分析各因素间的作用机理对于有效减少青少年久坐时间，养成健康生活方式，进而降低可预知的健康风险意义深远。

诸多心理与行为理论均不同程度强调环境因素在影响个体行为、形成健康生活方式中的重要作用[5-6]。为进一步解释久坐行为的发生机制，诸多学者考察了不同环境因素对青少年久坐行为的影响，如社区环境利用与设计、家人/同伴支持、居家设施等。但当前研究大多借助于中高强度身体活动环境影响因素内容，围绕单一因素与青少年久坐行为的关系展开横向研究，缺少纵向整合和深入挖掘，需要用系统、全面的环境因素指标体系作进一步梳理和评估。

世界卫生组织制定的《国际功能、残疾和健康分类(儿童青少年版)》(International Classification of Functioning,Disability and Health-Children and Youth Version,ICF-CY)为健康相关领域研究、政策制定、评估等提供了一种统一、标准的语言和框架，用以全面描述儿童青少年健康及其与健康有关的状况，认识个体健康及其所处环境如何促进或阻碍其生活，进而更好地促进青少年健康全面发展。ICF-CY 认为个体功能是健康状况和情境因素交互作用的结果[7]。在环境因素部分，ICF-CY 将儿童青少年生活背景的外部或外在世界的所有方面纳入其中，充分认识、把握不同健康状况的环境因素，具体包括人为和非人为环境、与个体有不同关系或作用的人员、态度和价值、社会体制、服务和政策[8-9]。

本研究采用Scoping 综述方法，以ICF-CY 环境因素类目为指导，系统梳理当前青少年久坐行为环境影响因素相关研究，审视以往研究存在的问题，为推动久坐行为研究发展及制定精准干预方案奠定基础。

1 资料与方法

1.1 资料检索

以Arksey 等[10]所提出的Scoping 综述方法为指导，检索文献语种包括中文和英文，采用主题检索方式，中文检索的数据库包括中国知网和万方数据库，检索时间为建库至2020年4月20日，剔除重复文献，共计检索中文文献931篇；英文检索以Web of Science核心合集为检索库，检索时间为建库至2020 年1 月31 日，剔除重复文献，共计检索英文文献2286篇。检索策略见表1。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①12～18 岁；②研究内容符合ICF-CY中环境因素的内涵界定，即构成人们生活的自然、社会和态度环境；③环境因素对青少年久坐行为的影响在“结果”部分予以呈现；④研究能够将环境、其他因素(如人口学变量、心理因素)等对久坐行为的影响独立区分出来；⑤与“电视观看”“屏幕时间”有关的研究应明确指出是与久坐行为有关；⑥纳入文献语言为英文或中文。

排除标准：①硕博士论文及会议论文；②经研究人员多次阅读讨论后仍无法确定的研究。

1.3 文献筛选和资料提取

由两位熟悉ICF-CY 和久坐行为的研究员独立进行文献筛选和数据提取，提取内容包括作者、国家、发表时间、发表期刊、研究目的、研究对象和年龄、数据收集工具以及主要研究结果和结论。

2 结果

2.1 文献总体情况分析

共纳入21 篇文献，主要来自8 个国家，分别为美国(n=7)、中国(n=4)、澳大利亚(n=3)、英国(n=2)、巴西(n=2)、西班牙(n=1)、加拿大(n=1)、新西兰(n=1)。多数文献来源于公共健康、公共卫生相关主题的期刊(n=13)，研究主要集中在2015 年至2019年(n=12)，所采用的研究方法多为调查法，对久坐行为的测量主要有问卷和客观测量两种形式。

表1 中英文检索策略

图1 文献筛选流程

2.2 基于ICF-CY 的青少年久坐行为环境影响因素内容架构

ICF-CY 以儿童发展理论、生物-心理-社会交互模式理论、早期干预的发展生态学、环境理论为理论基础，提出由个人和环境因素构成的背景性因素能够对个体健康及行为产生影响，其中个人因素包括性别、种族、习惯、社会背景等，环境因素包括构成个体生活的自然、社会和态度环境的各个层面[7-8,11]。由于个人因素受社会文化差异影响较大，因此ICF-CY 中仅对环境因素进行详细分类。

ICF-CY 指出环境因素包括个人和社会两个层面，个人层面涉及个体接触的环境、自然和物质特征以及直接接触的其他人，如家庭、学校、家人、朋友等；社会层面涉及正式或非正式的社会结构、服务机构、社区或文化背景下的体制，如社区活动、通讯交通、政府机构、政策、法律等[8]。在此基础上，ICF-CY 将环境因素划分为五个类目，分别是用品和技术，自然环境和对环境的人为改变，支持和相互联系，态度，服务、体制和政策，每个类目下细分出二级和三级类目[9]。

本研究中，7 项研究着重探讨不同因素对久坐行为的影响[12-19]，其中2 项研究采用实验法，分别考察灵活学习空间、可调节高度课桌对青少年久坐行为的影响[12,14]；4 项研究采用客观(加速度计)与主观(问卷)测量相结合的方法，考察空气污染、家庭、朋友、邻里等因素对青少年久坐行为的影响[13,15-19]；1 项研究采用问卷调查法，从久坐行为的角度考察了青少年屏幕时间、屏幕时间规则和青少年卧室中电子媒体的关系[15]。10 项研究将久坐行为作为研究目标的一部分进行调查[20-29]。这些研究主要涵盖社会人口学因素、季节、气候、建筑/交通环境、家庭环境、电子设备等因素，均采用客观与主观调查相结合的方法，对久坐行为的评价指标均以“时间”为衡量标准。此外，3 项研究考察不同能量消耗身体活动的影响因素并在结果部分对久坐行为进行探讨，其中1 项研究考察家庭功能对青少年体质量、饮食及身体活动的影响[30]，1 项研究探讨家庭邻里对青少年身体活动的支持程度[31]。1 项研究考察了家庭同伴支持对青少年健康行为的影响[32]。

将久坐行为影响因素与ICF-CY 环境因素类目进行匹配，当前青少年久坐行为环境影响因素主要涉及用品和技术、自然环境和对环境的人为改变、支持和相互联系三个类目。

2.3 基于ICF-CY 的青少年久坐行为环境影响因素编码

本研究根据青少年久坐行为环境影响因素内容架构，将21 项研究的结果进行编码，共计得出17 个环境因素，具有显著影响的环境因素有14个，其中用品和技术有9 项，自然环境和对环境的人为改变有2 项，支持和相互联系有3项。见表2。

9项研究确定了2个或2个以上子类别中的影响因素，除2 项研究外，其余研究均确定环境因素对久坐行为的正向或负向影响。其中，促进因素9 项，障碍因素10项。

常见促进因素包括家人支持与联系(n=4)，朋友、同伴支持与联系(n=4)。例如家人对青少年参与身体活动的支持度高，经常口头鼓励孩子参与锻炼，朋友对参与身体活动的支持度高等。其他促进因素包括运动设备拥有量(n=3)，建筑、交通及土地的利用与设计(n=2)，学习用品(n=2)和积极运输方式(n=1)。例如，运动设备数量的增多会降低青少年电视观看时间，采用步行或骑自行车上学的青少年其久坐时间相对较少。

不常见的促进因素包括零花钱(n=1)。研究发现与每周少于5 美元的青少年相比，每周拥有6 美元以上零花钱的青少年其屏幕时间更少。

常见的障碍因素包括朋友屏幕时间(n=2)，不良气候环境(n=2)，家庭娱乐媒体拥有量(n=2)。例如高湿度、高降雨量、冬季会增加青少年久坐时间，家庭电视数量、视频游戏数量的增加会提高青少年久坐、屏幕时间。其他障碍因素包括街道、土地使用和连通性(n=1)，邻里支持度(n=1)。例如邻里支持度低、土地混合使用率高等。

不常见的障碍因素包括时间变化(n=1)，吸烟、饮酒量(n=1)。例如日照时间短，每日吸烟量和每周饮酒量高会增加青少年久坐行为风险。

所有纳入文献信息见表3。

3 讨论

本研究发现，当前青少年久坐行为环境影响因素主要涉及ICF-CY 环境因素中用品和技术、自然环境和对环境的人为改变以及支持和相互联系共三个类目。

在用品和技术方面，青少年久坐行为影响因素包括三个方面。

第一，围绕社区居所/锻炼场所设计、街道/土地利用对青少年久坐行为的影响展开。具体包括主客观测量的土地混合使用权、社区步行设施、感知邻里美学、街道连通性等，所涉及的久坐行为发生环境多以居家久坐、屏幕时间为主。土地混合利用率越高、步行设施越完善、感知邻里美学程度越高、行人/汽车交通安全程度越高，青少年久坐时间或每日屏幕时间越低。值得一提的是，死胡同密度与青少年久坐行为呈负相关，即死胡同密度越高，青少年久坐时间越短。

表2 基于ICF-CY的青少年久坐行为影响因素的内容分析与编码

表3 纳入文献信息汇总

续表

有研究指出[33]，在锻炼场所较少的地方，“死胡同”为青少年提供了一个暂时性的活动场所，进而减少了久坐时间。然而，当前横断研究难以深入分析社区环境设计诸多潜在因素对青少年久坐行为影响及二者间的因果关系。本研究发现，客观测量的邻里环境对青少年久坐行为具有一定影响；但Hinckson 等[26]并未发现客观测量的社区、邻里环境指标对久坐行为的关系。因此，未来研究仍需进一步检验和挖掘潜在因素对青少年久坐行为的影响。

第二，围绕学校灵活学习空间、可调节高度课桌对学生久坐行为影响展开。学校是青少年学习的主要场所，当前研究多采用实验法，检验灵活学习空间、可调节高度课桌对学生久坐行为的积极影响，其中灵活教学空间通过改变教室桌椅设施及其摆放，采用以学生为中心的合作教学方法，调动学生在学习中的积极性和创造力，进而减少其久坐时间。尽管研究结果呈现出对青少年久坐行为的积极影响，提示教学设计、课程组织形式及教室客观环境对青少年久坐行为的可能作用，但现有研究对学校环境的探讨仍然不足。其一，对学校环境中客观因素的探讨较为单一，多以桌椅摆放和增加灵活设施为主，学校建筑设计及相关资源利用对青少年久坐行为的影响有待考察；其二，不同课程的教学目标、教学方法、教学组织形式不尽相同，以学生为中心的合作教学方法能否适用于多个课程且仍呈现出对青少年久坐行为积极影响有待检验；其三，其他因素如教师对学生参与身体活动的支持程度、教师态度等对青少年久坐行为的影响有待探讨。

第三，围绕家庭娱乐/运动设备对青少年久坐行为影响展开。家庭运动/娱乐设备数量均直接影响久坐时间或屏幕时间，家庭运动设备(如健身器材、便携运动电子设备)越多，青少年久坐时间越少，而家庭娱乐设备(如视频游戏、电视等)越多，青少年久坐时间越长。此外，娱乐设施的摆放同样会对青少年久坐行为产生不良影响，卧室摆放电视、视频游戏设备的青少年更倾向于进行长时间久坐。诚然，受研究工具、研究对象影响，仍有部分研究并未发现家庭娱乐/运动设施对青少年久坐行为的关联，未来仍需进行深入探讨。

在自然环境和对环境的人为改变方面，不同气候(如温度、湿度、季节、降雨量等)、日照长短会对青少年久坐行为产生不同程度的影响。适宜的温度、环境能够促进青少年锻炼参与，不良自然环境会增加青少年久坐行为。湿度、降雨量越高，日照时长越短，青少年久坐时间越长，冬季青少年久坐时间比春季更长。需要指出的是，自然环境对青少年久坐行为的影响是有限的。湿度、降雨量、日照时长仅在上学日影响着青少年久坐时长，在双休日，青少年久坐行为仅受温度影响。根据久坐行为社会生态学模型，个体久坐行为包含休闲、家务、交通、工作四类[34]，相对而言交通类久坐受自然环境影响较大，低温、降雨等在一定程度上增加个体选择步行或骑自行车等积极交通的障碍，进而增加久坐时长。同时，地域差异、空气质量对青少年久坐行为影响不显著也从另一方面验证自然环境对青少年久坐行为影响的有限性。

在支持和相互联系方面，家人、朋友、同伴支持对青少年久坐行为有不同程度的影响。一方面，家庭成员屏幕时间与青少年久坐时间呈正相关，父母身体活动支持度与久坐时间呈负相关。提示可通过提高家庭成员锻炼认知、增加家庭运动设备、减少家庭娱乐设备来营造积极家庭环境，减少青少年久坐行为。另一方面，朋友或同伴屏幕时间、身体活动支持度均会对青少年久坐行为产生不同程度的影响，即朋友或同伴的屏幕时间越长，身体活动支持度越低，青少年久坐时间则会越长。可见，以朋友、同伴活动参与构成的人际环境在青少年久坐行为中形成一种外部驱动力，而这种外部驱动力主要表现在屏幕时间、活动参与支持度上，当朋友或同伴形成了“高屏幕时间-低身体活动”的状态，会在无形中增加青少年久坐时长，特别是屏幕时间。诚然，部分研究并未发现朋友或同伴支持对青少年久坐行为的影响。Edwardson等[35]指出，同伴支持受性别、社会经济水平、种族等多种人口学因素影响。因此，未来研究仍需围绕此部分展开深入探讨。

目前大量研究考察不同人群身体活动(特别是中高强度身体活动)的决定因素，在态度，服务、体制和政策方面，《全球身体活动行动计划2018-2030》《“健康中国2030”规划纲要》《体育强国建设纲要》等政策文件均不同程度的强调了减少久坐时间，养成健康生活方式的重要性。有研究发现[36-37]，父母身体活动参与态度、制定相关饮食和活动政策能够促进儿童青少年进行中高强度身体活动。相较而言，久坐行为虽属于低强度身体活动范畴，但其与中高强度身体活动并非线性相关[38]，加之久坐行为构成繁多，内容复杂，以儿童青少年身体活动决定因素分析久坐行为势必会造成偏差。因此，未来研究有必要结合ICFCY 有针对性地挖掘青少年久坐行为环境影响因素，进一步明晰青少年久坐行为各影响因素间的作用机制。

4 小结

基于ICF-CY 环境分类，影响青少年久坐行为的环境因素包括用品和技术、自然环境和对环境的人为改变以及支持和相互联系共三大类。为使青少年养成健康生活方式，减少久坐行为，可从上述三类因素入手，消除消极环境因素的影响。未来研究可在Scoping 综述的基础上，细化久坐行为主客观指标，并针对相关因素的效果量作进一步检验；结合ICF-CY，进一步扩大青少年久坐行为影响因素研究内容，考察、检验不同环境中的各因素对青少年久坐行为的影响；以纵向追踪调查与理论驱动相结合的方式对久坐行为影响因素进行系统分析，建立多角度、多层级的青少年久坐行为环境影响因素理论体系，理清各影响因素间的作用机制，为制定久坐行为精准干预方案提供理论和实证支撑。