体质量指数对腹腔镜结直肠癌手术结果的影响

张敏，刘思达,刁敏，梁民，党永林，段降龙

(1.咸阳市第一人民医院普通外科，陕西 咸阳712000；2.陕西省人民医院普通外科，陕西 西安 710068；3.延安大学，陕西 延安 716000)

结直肠癌临床较为常见，其发病率和死亡率均逐年增高[1]。目前，在治疗结直肠癌的众多方法中，外科手术仍然是最有效、最直接的方法。腹腔镜手术因其对机体的创伤小、术后恢复较快等优点，在临床上得到了广泛的应用。影响腹腔镜结直肠癌手术的因素很多，体质量指数(body mass index，BMI)就是其中之一，本研究回顾性分析BMI对腹腔镜结直肠癌手术结果的影响，从而完善术前手术方案，确保手术顺利进行，改善病人的预后。

资料与方法

一、研究对象

选取2018年5月至2018年12月在陕西省人民医院行腹腔镜结直肠癌手术的住院病人作为研究对象，严格筛选入选病例，共200例病人入选，其中男性112例，女性88例；年龄为(65.27±12.36)岁，年龄范围为32～93岁。

二、术前基本资料的收集

术前收集入选者一般临床资料，包括病人住院号、姓名、性别、年龄、身高、体重、腰围，术前是否有高血压、糖尿病、冠心病等合并症，是否有吸烟史、腹部手术史，以上资料均采集自电子病例；吸烟史的判断按世界卫生组织(WHO，1984)关于吸烟的判定标准：每日吸烟1支以上，持续吸烟时间1年以上者。计算病人BMI，BMI=体重(kg)/身高2(m2)。

三、术后资料的收集

待病人手术后，收集其肿瘤分化程度、肿瘤分期、手术方式等资料，以及手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、术后发热时间、术后并发症、住院时间、住院费用等手术结果资料。

四、分组情况

按照WHO对超重的判断标准，将BMI≥25 kg/m2作为判断标准，将200例病例分为两组，BMI≥25 kg/m2的为高BMI组，BMI<25 kg/m2的为低BMI组。

五、统计学处理

采用SPSS(23.0版)软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用非参数检验；计数资料的比较采用χ2检验；相关性分析时使用Pearson相关性分析或Spearman相关性分析；危险因素分析使用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、高BMI组与低BMI组一般资料比较

200例结直肠癌病人中，高BMI组50例，低BMI组150例。高BMI组与低BMI组一般资料相比(表1)，高BMI组病人年龄为(64.16±11.70)岁，低BMI组为(65.64±12.58)岁，两组差异无统计学意义(P>0.05)。高BMI组病人的腰围较低BMI组大(t=9.973，P<0.05)；而性别、年龄、术前合并高血压、糖尿病、冠心病及腹部手术史、吸烟史、病变部位、手术方式、肿瘤分化程度、肿瘤分期两组之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表1 高BMI组与低BMI组临床病理资料比较

注：除“腰围”外，余指标数据单位均为“例”

二、高BMI组与低BMI组手术结果比较

结果显示(表2)，高BMI组的手术时间长于低BMI组(t=4.355，P<0.05)，术中出血量多于低BMI组(t=9.070，P<0.05)；而术中淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、术后发热时间、住院时间、住院费用、中转开腹、术后总体并发症，两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表2 高BMI组与低BMI组手术结果比较

三、BMI与手术结果的相关性分析

对BMI与手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、术后发热时间、术后首次排气时间、住院时间、住院花费等手术结果进行相关性分析，结果显示，BMI与手术时间(r=0.331，P<0.05)、术中出血量(r=0.596，P<0.05)呈正相关；BMI与术中淋巴结清扫数目、术后发热时间、术后首次排气时间、住院时间、住院花费均无明显相关性(P>0.05)。见表3。

表3 BMI与手术结果的相关性

四、腹腔镜结直肠癌术后总体并发症的Logistic回归分析

以是否发生术后并发症为因变量，回归模型纳入年龄、性别、BMI、腹部手术史、吸烟史、术前合并高血压、术前合并糖尿病、术前合并冠心病(表4)。应用二分类Logistic回归分析结果显示，BMI不是术后总体并发症的危险因素(P>0.05)，详见表5。

讨 论

影响腹腔镜结直肠癌手术的因素很多，BMI就是其中之一。BMI常被用来对肥胖进行评价，肥胖病人术中解剖层次观察得不是很清晰，并且其结肠、直肠系膜肥厚，所以腹腔镜视野显露比较差，增加了手术过程的困难性。

表4 入组变量赋值表

表5 术后总体并发症的Logistic回归分析

本研究两组不同BMI病人的一般资料比较显示，腰围差异有统计学意义(P<0.05)，可能原因是，腰围本身就是评价肥胖的指标之一，且中国人的肥胖类型以腹型肥胖为主，脂肪相对较多地积聚在腹部，故而BMI越高，腰围也就越大。

廖健南等[2]对肥胖病人腹腔镜结直肠癌手术结果进行了单因素和多因素分析，分析结果均提示肥胖是手术难度的独立影响因素。关于手术结果中的手术时间与术中出血量方面，有学者[3-5]研究发现，高BMI组较低BMI组而言，腹腔镜结直肠癌手术时间更长。鲁信军等[6]的研究表明，BMI为腹腔镜结直肠癌术中出血量的独立危险因素，其与手术时间也存在较为密切的关联。祁飞等[7]的研究结果亦显示，高BMI组腹腔镜结直肠癌手术时间与非肥胖组之间有明显差异。本研究发现，高BMI组的手术时间更长(P<0.05)、术中出血量多于低BMI组(P<0.05)，相关性分析也表明，BMI与手术时间(r=0.331，P<0.05)、术中出血量(r=0.596，P<0.05)呈正相关。有文献[8-12]报道的结果也与本研究一致。可能的原因是，肥胖病人解剖层次观察得不是很清晰，并且其结肠、直肠系膜肥厚，所以腹腔镜的视野显露比较差，导致手术的操作较为困难，从而使得辨认血管和淋巴结的清扫需要耗费更多的精力，因此术中出血量和手术时间会随之增加。

关于术中淋巴结清扫数目方面，本研究术中淋巴结清扫数目两组间差异无统计学意义(P>0.05)，而Kwak等[13]的研究显示，肥胖会影响术中淋巴结的检出，与本研究不一致，可能是我国腹腔镜技术的发展较为迅速，随着手术量的增加，术者积累的经验越来越多，手术的技巧方面也会愈加精进，所以对各解剖层面愈加清楚，淋巴结清扫数量在肥胖病人中会越来越多，其效果会与非肥胖病人相近，所以并无明显差异。

关于术后并发症方面，Fung等[10]的研究显示，高BMI组术后并发吻合口瘘以及切口感染的发生率高于非肥胖组。Akiyoshi等[14]的研究认为，高BMI组术后总体并发症发生率高于低BMI组，并且高BMI是术后吻合口瘘的独立危险因素。Choi等[15]的研究也得出了高BMI组并发症发生率高的结果。而本研究对术后总体并发症进行了Logistic回归分析，结果显示，BMI并不是腹腔镜结直肠癌术后总体并发症的危险因素(P>0.05)，本研究中的并发症例数相对较少，可能是由于我国腹腔镜技术发展较快，术前会采取一定的措施预防并发症的发生，术中的操作比较成熟与完善，术后的护理比较到位，对主要可能发生的并发症也同样采取预防措施，因而使得并发症的发生大大减少。

而在术后首次排气时间、术后发热时间、住院时间、住院费用等方面，我们的研究显示与BMI无明显相关性(P>0.05)，与以上研究大致相同。

综上所述，BMI对腹腔镜结直肠癌手术结果的影响有：增加手术时间、增加术中出血量。所以，我们在术前通过对病人BMI进行计算，能够在术前更好地对腹腔镜手术结果进行预测，从而在术前对BMI高的病人做好更加充分的准备，制定一个完善的手术方案，从而使得手术能够顺利完成，在手术实施过程中，操作需要更加细致，注意做好相应血管的结扎，对出血的创面应及时止血，努力减少术中出血量，改善病人的预后。