甲状腺功能亢进症应用黄芪酸枣仁汤治疗效果研究

武文平 孟晶晶 张薇 佟瑞

摘要 目的：探討甲状腺功能亢进症应用黄芪酸枣仁汤治疗效果。方法：选取2018年1月至2019年12月秦皇岛市中医医院收治的甲状腺功能亢进症患者280例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=135）和观察组（n=145），对照组给予甲巯咪唑治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用黄芪酸枣仁汤进行干预，并数据比较2组患者最后的临床结局。结果：观察组患者临床治疗有效率为97.93%（142/145）显著高于对照组86.67%（117/135），（P<0.05）;研究患者治疗后血清甲状腺素中TT3、TT4、FT3、FT4指标均低于对照组，TSH高于对照组（P<0.05）;观察组患者在干预后，获得的各项中医症候积分，相较于对照组明显较低（P<0.05）;观察组患者的不良反应发生率为2.07%（3/145）显著小于对照组11.85%（16/135）（P<0.05）。结论：黄芪酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症的里才能效果确切，应用后可显著改善患者清甲状腺素水平，减少患者不良反应情况，可推广使用。

关键词 甲状腺功能亢进症;黄芪酸枣仁汤;治疗效果;血清甲状腺素;不良反应

Study on the Therapeutic Effect of Huangqi Suanzaoren Decoction on Hyperthyroidism

WU Wenping，MENG Jingjing，ZHANG Wei，TONG Rui

（Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qinhuangdao 066000，China）

Abstract Objective：To explore the therapeutic effect of Huangqi Suanzaoren Decoction on hyperthyroidism.Methods：A total of 280 patients with hyperthyroidism admitted to Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects.According to the randomization method，the patients were divided into a control group （n=135） and an observation group （n=145）.For example，the control group was treated with conventional Western medicine （metizole），and the observation group was intervened with Huangqi Suanzaoren Decoction on the basis of the treatment of the control group，and the final clinical outcomes of the 2 groups were compared.Results：The effective rate of clinical treatment in the observation group was 97.93% （142/145），which was significantly higher than that of the control group，86.67% （117/135），（P<0.05）; after treatment，the TT3，TT4，FT3，and FT4 indexes of serum thyroxine of the observation group were lower than those of the control group，and TSH was higher than the control group （P<0.05）.After the intervention of the patients in the observation group，the scores of various TCM syndromes obtained were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 2.07% （3/145），which was significantly lower than that in the control group，11.85% （16/135），（P<0.05）.Conclusion：Huangqi Suanzaoren Decoction has a definite effect on the treatment of hyperthyroidism.After application，it can significantly improve the level of thyroxine in patients and reduce the adverse reactions of patients.It can be widely used.

Keywords Hyperthyroidism; Huangqi Suanzaoren Decoction; Therapeutic effect; Serum thyroxine; Adverse reactions

中图分类号：R259;R581.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.24.014

甲状腺功能亢进症，是目前在临床上较为常见的一种内分泌疾病，患者发病机制主要是由于患者甲状腺出现激素分泌过多的情况，从而导致患者交感神经系统出现兴奋性增强、以及代谢亢进所引发的一系列症状[1]。目前对于甲状腺功能亢进患者的治疗方式，主要是手术、以及药物治疗2种，由于手术治疗损伤较大、且费用较高，大部分患者均首选药物进行治疗，但长时间的临床随访发现，短暂性使用药物进行治疗，可取得一定的临床效果，但随着使用时间增长发现，不仅治疗效果逐渐减弱，同时对于患者的各项临床治疗也无法有效改善，甚至出现药物不良反应的可能性也明显增加，部分患者出现药物耐受度降低的情况[2]。中药治疗甲状腺功能亢进症的历史较久，其中黄芪酸枣仁汤所获的效果明显，同时对于患者身体指标的改善效果也较好，本次研究就是针对黄芪酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症的临床效果，以及其对患者血清甲状腺素水平的改善效果进行研究探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月河北省秦皇岛市中医医院收治的甲状腺功能亢进症280例患者作为研究对象，按照随机分组法将患者分为对照组（n=135）和观察组（n=145），对照组中男73例，女62例，平均年龄（40.12±1.57）岁，平均病程（1.22±0.41）年。观察组中男76例，女69例，平均年龄（40.42±1.82）岁，平均病程（1.31±0.43）年。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合第6版《内科学》中甲亢的相关诊断标准。中医诊断标准：符合《中药新药临床指导原则》中关于中阴虚火旺证候、肝郁气滞证候诊断。

1.3 纳入标准 符合中西医诊断标准;患者年龄>18周岁;生化检验中显示甲状腺激素水平显著升高。

1.4 排除标准 合并其他心脏、肝脏、肾脏严重脏器性疾病患者;凝血功异常患者;研究中使用的药物过敏患者;甲亢危象;妊娠期或哺乳期患者。

1.5 脱落与剔除标准 中断研究患者;中途退出研究患者;研究期间怀孕患者。

1.6 治疗方法 对照组采用西医治疗：应用甲巯咪唑片（江苏默克制药有限公司，国药准字J20171078）进行治疗，根据患者病情程度进行计量选择，初始服用计量为20 mg/d，治疗7 d后根据患者实际情况进行计量调整，每日计量保持在60 mg/d以下，治疗持续2个月。观察组在对照组组治疗的基础上应用黄芪酸枣仁汤，组方为：黄芪、酸枣仁（炒）各30 g，龟甲、浙贝母各15 g，知母、玄参、白附子、香附、夏枯草各12 g。组方根据患者具体不同症状进行中药加减。心悸患者加生龙骨、百合各5 g;汗多、恶性发热患者加五味子、山萸肉个10 g;膳食失衡易饥饿患者加石斛10 g。组方中药物来源为我院中药房，药品均为检验合格进入药方中，组方抓取好后用300 mL水进行煎熬，取200 mL，2次/d，计量（100 mL/次），早饭前晚饭后进行服用，连续治疗2个月。

1.7 观察指标 比较2组临床疗效、治疗前后血清甲状腺素水平、中医症候积分、不良反应。血清甲状腺素水平检测指标为：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）;游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）、促甲状腺激素（TSH）[3]。不良反应评价肠胃道反应、白细胞减少、皮疹、肝功能损害4方面。

1.8 療效判定标准 临床疗效判断标准[4]：参考中国医药科技出版社2006年出版的《甲状腺疾病诊疗学》中相关疗效评价标，即痊愈：患者临床症状全部消失，甲状腺肿胀消失患者心率恢复正常，血清甲状腺素水平恢复正常;显效：患者临床症状明显好转，甲状腺肿胀显著减小，患者心率基本正常，血清甲状腺素水平改善程度高于60%;有效：患者临床症状有一定好转，甲状腺肿胀有所缓解，患者心率有一定恢复，血清甲状腺素水平改善程度>30%;无效：患者经过治疗后无任何改变，血清甲状腺素水平改善程度<30%。治疗有效率=痊愈+显效+有效每组总人数×100%。

中医证候积分以指南中相关表述进行评价，选取膳食失衡易饥饿、恶性发热、多汗、心悸4个证候，采用0～4分的4级评分法，分数与患者症状为反比，患者分数越低症状越少[5]。

1.9 统计学方法 采用SPSS 21.0.1统计软件进行数据分析，（%）为计数资料表示，进行χ2检验;（±s）为计量资料表示，以t检验，ɑ=0.05检验有意义，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组患者临床治疗有效率为97.93%（142/145）显著高于对照组86.67%（117/135）（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后血清甲状腺素水平比较 2组患者治疗前血清甲状腺素中TT3、TT4、FT3、FT4、TSH各指标差异无统计学意义（P>0.05）;研究患者治疗后血清甲状腺素中TT3、TT4、FT3、FT4指标均低于对照组，TSH高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后中医症候积分指标比较 2组患者治疗前中医症候积分各项比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者各项中医症候积分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者不良反应情况比较 观察组患者的不良反应发生率为2.07%（3/145）显著小于对照组11.85%（16/135），（P<0.05）。见表4。

3 讨论

甲状腺功能亢进症近几年的发病率有着明显的提升，对于患者健康、以及生活均影响明显，患者临床主要表现为心悸、失眠、发热等，小部分患者会出现眼睑水肿、视力下降等情况，随着病情加重，部分患者最后会出现心律失常、心力衰竭等情况[6]。

目前治疗甲状腺功能亢进症，主要使用西药治疗，而随着治疗周期的增加，长时间使用西药会导致患者出现不良发应，如肝功损伤、白细胞减少等，且药物所能获得的治疗效果也明显下降[7]。中医学近几年不断提升发展，在治疗甲状腺功能亢进症的过程中，不仅临床症状改善明显，同时其发生不良反应、或是复发的可能性也较低，可以更好的改善患者的身体指标[8]。甲状腺功能亢进症在中医理论中被归为“瘿病”，此病病因较为复杂，病机主要包括郁久成火、情志内伤、以及气结痰凝等，因此在治疗中，也应以益气养阴、疏郁散结为主[9]。黄芪酸枣仁汤组方之中，所使用的黄芪，具有保肝、抗菌之效用，对于机体免疫力的提升效果明显[10];酸枣仁在现代药理学的研究中发现，其具有极为明显的镇静催眠、抗惊厥、抗焦虑作用，方中可起到养血安神、清热除烦之效用[11];夏枯草中含有大量的芸香苷、三萜皂苷等成分，经药理学研究确认其具有明显的抗炎效应，可对人体炎性反应进行降低，方中可发挥其散结、清肝、以及明目之效用[12-13];同时方中所使用的玄参，具有降血压、扩张冠状动脉的效果，对于缓慢性心律失常、快速性心律失常的缓解效果明显，方中可发挥其降火、散结之效用[14];方中所选白附子、浙贝母、以及龟甲，在方中具有散结、疏肝郁结、以及活络之效用，对于血液循环异常的改善效果明显[15]。研究中所得结果，进一步确认了黄芪酸枣仁汤在甲状腺功能亢进症中的应用效果，观察组患者临床治疗有效率为97.93%（142/145）显著高于对照组86.67%（117/135），（P<0.05）;2组患者治疗前血清甲状腺素中TT3、TT4、FT3、FT4、TSH各指标差异无统计学意义（P>0.05）;研究患者治疗后血清甲状腺素中TT3、TT4、FT3、FT4指标均低于对照组，TSH高于对照组（P<0.05）;2组患者治疗前中医症候积分的比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者在干预后，获得的各项中医症候积分，相比较于对照组明显较低（P<0.05）;观察组患者的不良反应发生率为2.07%（3/145）显著小于对照组11.85%（16/135），（P<0.05）。

黄芪酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症的临床直来效果确切，中医证候积分改善明显，且应用后可显著改善患者清甲状腺素水平，并减少患者不良反应情况，在临床甲状腺功能亢进症治疗中价值明显，可推广使用。

参考文献

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（2020-10-16收稿 责任编辑：苍宁）

基金项目：河北省卫生健康重点科技研究计划项目（20192036）作者简介：武文平（1984.12—），男，碩士，主治医师，研究方向：甲状腺疾病免疫学，E-mail：erru312422194@163.com通信作者：佟瑞（1986.10—），女，硕士，主治医师，研究方向：甲状腺流行病学调查，E-mail：tongrui4321@126.com