试论从等级医院评审看医疗质量规范化管理

刘婷芝　刘玉玲　黄洁红

摘   要：医院是社会公众生活中经常会进入的公共场所，为公众提供医疗服务。等级医院评审的落实，能够对医疗服务质量进行监督和评价，促进等级医院医疗服务质量的提升，对于等级医院的稳定持续发展具有重要意义。本文就三级甲等医院创建工作开展进行阐述，进一步对医疗服务质量持续改进进行探究，旨在就医院质量实施规范化管理，促进三级甲等医院的稳步发展。

关键词：等级医院评审  医疗质量  规范化管理

中图分类号：R197.3                                文献标识码：A                       文章编号：1674-098X（2020）03（b）-0115-02

在发达国家中，医院评审制度得以建立，在医院评审工作中积累了丰富的经验。我国三甲医院评审主题为质量、安全、服务、管理与绩效，强调政府主导，坚持公平公正的原则，通过评审来促进建设、改革与发展，医疗机构也得以科学化、信息化和规范化建设。立足等级医院评审出发，对医疗质量规范化管理展开探究，对于医院服务质量的提升至关重要。

1  三级甲等医院创建工作开展

1.1 优化创建部署，巩固迎评基础

一是各科室必须克服困难，全力配合医院三甲创建工作;二是与科室签订责任书，对于不符合评审标准的转岗分流，影响三甲创建的必须严肃处理，处理方式按照实际情况以及责任程度划分，包括通报批评、扣除绩效、待岗学习、免去职务等;三是邀请外部专家开展专题培训，组织管理人员到外部参观学习，从而促进医院创建能力的不断提升，为迎接评审打下良好的基础。

1.2 完善质量体系，做好自查整改

在三甲医院创建工作中，要注重医疗质量体系的不断完善，并围绕医疗制度体系出发开展自查整改工作，建立系统化的质量与安全管理体系，保证责任明确且有序运行，提高医疗质量监管效率。这就需要将管理委员会的作用进行充分发挥，确保质量管理得到全面化落实。可修订内部评审手册、医院规章制度、职责、诊疗常规等相关文件，通过多元方式落实各级人员培训工作，组织各科室人员积极学习评审细则及条款，确保深入理解。通过行政交班会、部门协调会以及工作汇报会等的召开，就三甲医院创建工作中存在的问题进行分析，采取有针对性的检查与整改策略，对整改效果进行追踪，从而有序推进三甲创建工作，为医院的稳定发展打下良好的基础。

1.3 创新管理机制，采取科学措施

1.3.1 对整改工作进行督促落实

在三甲创建工作中，围绕问题出发开展内审、自评、自查、监督等活动，从不同渠道出发收集待解决的问题，并进行综合分析。由专门人员对各科室整改措施以及实际落实情况进行检查，确保质量与安全问题能够在短时间内被发现并且得到顺利解决，为医疗质量规范化管理的实现打下良好的基础[1]。

1.3.2 建立专业化的内审队伍

内审工作的开展需要可靠的人才支持。從医院各科室中选拔人才，组建一支专业且高效的内审队伍，从不同层次出发，集中对内审员进行培训，确保其具备优良的职业素养、较强的责任心以及业务能力。内审人员发挥自身职责，将质量管理理念以及方法传递给各科室，这就有助于推进三甲创建工作。

1.3.3 评审迎检辅导进科室

基于等级医院评审出发，三甲创建工作的开展，可注重各科室中评审迎检辅导活动的开展，以精简化、高效化和适用化作为基本原则，分类汇总等级医院评审理论知识以及操作技能，各科室负责人组建一支宣讲团队，对医院评审相关知识和技能进行讲解，确保三甲创建过程中难点问题、热点问题和疑点问题都得到顺利解决，在参与的过程中，全体人员的创建意识也得到明显增强。

1.3.4 规范落实责任

在各科室培训工作中，要明确责任人，从院系和科室两个层级出发开展培训工作，明确等级医院评审标准，针对培训条款制定培训计划，发挥各部门职能作用，掌握不同科室的培训重点，科学拟定培训计划，分层级、分批次开展培训活动。定期检查培训效果，并进行量化考量，在院内网络上通报，确保全员评审知识水平得到明显提升。

1.3.5 增强职能科室岗位执行力

基于医院评审工作计划出发，建立定期上报机制，科室员工定期将本周工作内容进行报送，准确获取各科室创建进度，明确个人履职情况，以确保三甲创建工作得以顺利推进，各科室工作状态、工作效能得以改进，优良工作作风得以形成。

1.3.6 开展对口帮扶活动

建立责任清单，通过内审检查与院长查房相结合，定期到个临床或者医技科室开展督导并反馈督导情况，确保一线科室准确理解并掌握等级医院评审标准。

1.3.7 加大统筹力度

医院领导分组督导，加大统筹协调力度，对科室采取量化考评方式，发挥领导引领作用，更好的推进三甲创建工作。

2  医疗服务质量持续改进

2.1 核心制度落实

在三甲医院发展过程中，积极完善《临床诊疗指南》、《临床诊疗指南》、《诊疗常规》等，以先进技术为支持，通过医院网络、医院OA传阅、下发成册书籍，多方式保保证了医务人员信息获取的有效性。积极完善医疗类管理制度，保证医疗质量与安全管理流程的规范化，完善医疗安全管理记录、医师交接记录等。积极组织开展临床医师技能大赛、病历书写大赛、示范教学查房等多元活动，定期就医疗质量与安全开展专项检查，确保医务人员的责任意识与安全意识得到明显增强，有效落实了三级查房、会诊、病例讨论等医疗核心制度。

2.2 实时监督管理医疗安全

基于省卫生健康委在改善医疗服务以及健康促进医院方面的行动要求及活动部署出发，为促进患者安全目标的顺利落实，要注重基础医疗质量的提升，加强环节医疗质量和终末医疗质量的管理，对重点部门、重点环节及重点人员进行监督和管理，关注高危重患者及相关安全隐患，保证介入的及时性，保证医疗安全监管的实时化。在医疗质量规范化管理的过程中，危急值管理也是一个重要方面，也就是说，要明确医疗缺陷，科学预防医疗不良事件，采取有效的预警防范措施，确保医疗安全防范机制得到逐步完善，为医疗质量控制的落实提供保障[2]。通过典型案例的引入，能够发挥教育作用，促使科室主动报告不良事件制度的形成，在发现问题的第一时间进行分析、总结和反馈，以降低问题的不良影响，并对问题的再次发生做出防范，从而降低医疗纠纷发生率。

2.3 质控指标顺利完成

基于等级医院评审出发，医疗质量规范化管理过程中，质控指标完成更为高效化。在这一方面，通过现代化技术的应用，促进了电子病历的完善化，临床路径以及单病种系统建设得以逐步完善，信息化质控管理水平得到明显提升，医疗效率也更为理想[3]。在等级医院评审下，医院积极参与到示范医院动态管理活动中，对国家、省卫生健康委相关要求进行认真贯彻落实，就有医院质量进行监测与评价，该项工作与技术通道对接，指标编码对照得以顺利完成，数据自动化管理效率更高，有助于促进医疗质量管理规范化水平的提升。

3  结语

医疗质量管理的落实，关系着患者的生命健康，关系着医务人员的人身安全，对于整个医院的发展具有重要意义。为促进医疗服务质量的不断改进，必须要明确等级医院评审的重要性，认真制定等级医院评审标准与细则，保证医务人员医疗操作的规范化，针对可能发生的应急事件制定预案并作出演练，对于医疗服务过程中的问题进行及时整改，从而全面提升医疗服务质量。

参考文献

[1] 朱慧珺，陈哲，苏怡.医疗用水卫生质量和管理规范化研究进展[J].环境与职业医学，2017，34（11）：1019-1024.

[2] 樊光辉，谢峻，李达.某院医疗质量规范化管理举措[J].解放军医院管理杂志，2012，19（2）：114-116.

[3] 崔飛易，陈宏文，王兆源，等.医疗设备质量控制规范化管理研究[J].医疗卫生装备，2017，38（5）：138-140，144.