泮托拉唑与奥曲肽单独与联合治疗对非静脉曲张性上消化道出血的有效性及安全性研究

冯 凯

湖北省孝感市第一人民医院东城院区消化内科，湖北孝感 432000

消化道出血疾病中，非静脉曲张性上消化道出血比较常见，患者主要以心率加快、血压降低、头晕、面色苍白及呕吐等症状为主，属于急症之一，如不及时对患者进行治疗，患者生命安全可受到威胁[1]。该病的发生受诸多因素影响，如急性胃黏膜病变、消化性溃疡、消化道肿瘤、血管畸形、胃炎及应激反应等，发病率较高[2]。当前，在该病治疗中，药物治疗是主要方法，常用药物包含泮托拉唑、奥曲肽等，不同药物治疗效果也存在一定差异[3]。本研究针对1100 例非静脉曲张性上消化道出血患者进行研究，对泮托拉唑联合奥曲肽治疗的效果进行观察，现报道如下。

表1 三组患者疗效比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化内科2016 年6 月～2019 年6月1100 例非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为对照组Ⅰ组（n=360）、对照组Ⅱ组（n=360）及观察组（n=380）。对照Ⅰ组中，男187 例，女173例，年龄23 ～67 岁，平均（44.3±5.7）岁；对照Ⅱ组中，男189 例，女171 例，年龄22 ～68 岁，平均（44.6±5.5）岁；观察组中，男197 例，女183 例，年龄23 ～69 岁，平均（44.5±5.6）岁。所有患者均采用胃镜诊断，确诊为非静脉曲张性上消化道出血；患者及家属均对本研究知情，且自愿参与；排除恶性肿瘤疾病者、未成年者及胃大部切除术史者。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照Ⅰ组患者给予40mg 泮托拉唑（马鞍山丰原制药有限公司，H20123716）用0.9%生理盐水100mL 稀释后静脉滴注治疗，2 次/d；对照Ⅱ组患者给予0.1mg 奥曲肽（上海丽珠制药有限公司，H20120272）加入0.9%生理盐水20mL 稀释后静脉推注，然后取0.3mg 奥曲肽加入0.5%葡萄糖注射液500mL 稀释后静脉滴注治疗，1 次/d；观察组患者采用泮托拉唑与奥曲肽联合治疗，泮托拉唑用法用量同对照Ⅰ组，奥曲肽用法用量同对照Ⅱ组。

1.3 观察指标

治疗后，对三组患者治疗效果、出血时间、输血量、血红蛋白水平及用药不良反应情况进行观察对比，疗效评价标准[4]，显效：治疗后1 ～2d，患者活动性出血消失；有效：治疗后3 ～4d，患者出血情况停止；无效：治疗4d 后患者仍存在出血情况，总有效率=1-无效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 三组患者疗效比较

治疗总有效率方面，三组患者经过治疗，对照Ⅰ组为77.50%，对照Ⅱ组为75.56%，观察组为94.74%，对照Ⅰ组与对照Ⅱ组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组明显高于对照Ⅰ组与对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者相关指标比较

在出血时间、输血量方面，观察组均低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。血红蛋白水平方面，观察组高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。对照Ⅰ组、对照Ⅱ组在各指标比较中，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 三组患者相关指标比较

2.3 三组患者用药不良反应比较

治疗期间，三组中均有患者出现用药不良反应情况，对照Ⅰ组中，19 例患者出现，其中呕吐11 例、恶心8 例，发生率为5.28%（19/360）；对照Ⅱ组中，22 例出现，其中14 例呕吐、8 例恶心，发生率为6.11%（22/360）；观察组中32 例出现不良反应，其中18 例呕吐、14 例恶心，发生率为8.42%（32/380），三组比较，差异均无统计学意义（观察组与对照Ⅰ组比较：χ2=1.244，P ＞0.05；观察组与对照Ⅱ组比较：χ2=0.862，P ＞0.05）。

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血属于临床常见急诊之一，发病率近年来呈升高趋势；该病发生部位主要位于胃、胰胆、屈氏韧带以上食管及十二指肠等部位，患者主要以呕血、黑便为主要表现，可伴有贫血症状，严重时出现休克症状，危及患者生命[5]。有报道显示，非静脉曲张性上消化道出血疾病的病死率较高，可达到6%～10%，所以对该病及时进行治疗至关重要[6]。非静脉曲张性消化道出血疾病的发生与胃酸有直接关系，在胃酸作用下，上消化道黏膜发生炎症反应，减少了血流量，导致上消化道组织缺血缺氧，胃黏膜糜烂加速形成，引起溃疡出血[7]。所以，在治疗非静脉曲张性上消化道出血疾病时，主要目的是抑制胃酸分泌。

临床中，对非静脉曲张性上消化道出血治疗中，药物治疗是首选方法，治疗的目的是对胃酸的分泌进行抑制，使胃内pH 值提高，达到缓解疾病的目的[8]。通常而言，人体胃内pH 值高于6 以上，才能发挥凝聚血小板、达到止血的目的[9]。而抑制胃酸分泌的药物治疗中，目前首选用药为质子泵抑制剂，此类药物通过对壁细胞H+-K+-ATP 酶的活性产生作用，达到对胃酸分泌进行抑制的效果[10]。在当前医学技术快速发展的背景下，药物治疗非静脉曲张性上消化道出血已经取得了较好的治疗效果，并且对再出血的发生控制效果明显，患者生活质量得到明显改善[11]。具体用药中，泮托拉唑属于常用质子泵抑制剂，该药物具有抗分泌作用，活性较强，胃壁细胞酸性对该药物具有激活作用，产生环次磺胺，然后以共价键形式结合H+-K+-ATP 酶上的巯基，达到抑制与减少胃酸分泌的目的[12-13]。此外，奥曲肽在非静脉曲张性上消化道出血治疗中应用也比较广泛，该药物属于人工合成的八肽环状化合物，与天然内源性生长抑素在药物作用方面类似，但该药物的半衰期较长，所以药物使用后作用持久，药效较强[14]；且奥曲肽生理活性较多，如可抑制生长激素、促进胰内分泌激素、促甲状腺素分泌等，药效较好，还可抑制胰高血糖素、胰岛素、胃酸及胰酶的分泌[15]。本研究结果表明联合用药对尽快改善患者出血症状有明显作用，疗效显著；在出血时间、输血量方面，观察组均低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组（P ＜0.05），血红蛋白水平方面，观察组高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组（P ＜0.05），提升泮托拉唑与奥曲肽联合用药治疗中，能够在短时间内控制患者出血症状，减少输血量，对患者血红蛋白水平有明显改善效果；用药不良反应方面，本次研究中三组均有患者出现呕吐、恶心等不良反应，但三组间差异无统计学意义（P ＞0.05），表明泮托拉唑与奥曲肽联合用药中，不会明显增加用药不良反应情况，用药安全性较高。

综上所述，对非静脉曲张性上消化道出血患者采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗，可尽快缓解患者出血症状，治疗效果较好，用药安全可靠，值得推广。