护理工作量的影响因素

赵晓萌　刘婧　王辉

关于护理工作量目前并没有明确的定义，但根据实践情况可以理解为护理人员在一定时间内，体力、智力的消耗和技术使用、承担相应风险的护理行为。护理工作包括直接护理、间接护理和非护理活动。影响护理工作和工作量的主要因素是护士、患者及其它相关因素。

根据统计可知护理工作量=科室风险系数×班次系数×在班天数。一方面护士作为不可或缺的医疗人员，工作量时刻受影响。时间是否合理利用，工作是否合理分配，不同人的护理差异，风险救治都对工作量有着很大的影响。另一方面随着医学不断进步，医疗资源不足越发明显，有效的医疗无法满足无限的需求，我们缺少一个合理分配资源的工具。急诊、重症监护资源消耗巨大，不进行集中管理，轻者影响医护人员日常工作，医患关系紧张，重者危害整个医疗机构无法正常运行，严重影响护理工作量。

首先，提出按照难度分类和技术等级进行客观管理，对每个患者指定个性化医疗，既满足病人间差异化带来的不同，又能促进医患沟通，护患交流，创造和谐美好的医疗环境。个性化服务针对不同人，不同的护士医生，治病更专业，负责到每个医护人员本身。根据难度分类，每个医护人员都有自己的发展空间，不局限于弱势方面。根据医护人员自身性格特征等进行个性化管理，针对患者医护人员一起制定个性化管理，科学有效的合理资源，不影响工作质量。但是护士受到本身的观念、能力、工作经验和方法以及身心健康水平的制约。工作经验、方法、知识结构和技术水平是影响工作量的关键因素。护理团队的成员如果经验丰富，能力水平高，学识渊博，就可以将复杂的护理问题简单化。例如，对于水肿病人的护理，新护士比高级护士花费更多的时间，他们的智力和体力成本也不同于高级护士。护士的观察能力、责任心、认知能力和性格也会影响护理工作量。一些研究者认为，在测量护理工作量时，应考虑护士的经验、能力及相关因素。然而，由于护理工作环境的复杂多样性和差异性，测量护理工作量不可避免的受到护士主体的影响，极大增加了护理工作量测量难度。

其次，根据相关研究直接护理时间，病情严重程度，患者的自理水平也直接影响护理工作量。患者患病病情严重，自理能力会相应降低，所要求的护理技术水平提高，相应工作增加。再加上病情随时变化，病情恶化护理资源投入量大，前期投入远远高于后期，导致后期无资源可用。《根据患者病情严重度及生活自理能力计算护理工作量》这一文章为此观点提供了科学的依据。为了防止事态恶化，优先提高服务质量，与患者友善沟通，心理疏导。责任落实个人，环节重视，主动承担相应的技术支持。减轻患者心理压力，缩小由于心理健康导致的病情恶化。

其他相关因素对护理工作量的影响：

护理工作量不均衡：临床护理工作量大，并且复杂，护理人员的工作职责覆盖范围较广，根据医院实时需要，护理内容在不断的变化。同一护理操作因疾病专科不同而操作时间存在显著差异，专科性差异成为影响工作量研究的重要因素。专科护理并非护理任务的简单罗列，因人而异的护理方法在实践中占用相当一部分时间、精力，使不同专科的护理工作量测量更加复杂。而且在现实中某些科室为了达到指标，将科室内患者全部按照一级的护理方案进行护理，在无形之中增加了患者的费用，同时加大了护理人员的工作量。

根据统计学调查，利用时间进行管理分类，每周前三天工作量大，周六减少，内科工作量高于外科，白班高于夜班，小夜班高于大夜班，并且白班手术多于夜班，患者多需求量大。可以证明时间影响护理工作量。并且各科室都有资源缺乏问题，设置合理方案实现资源合理配置，传统方法仅满足一段时间，不可长时间使用，需要随时代发展不断更新。传统方法依靠老护士的经验传播，具有实用性，缺乏更新，不可用来长期应用。从众心理也导致人员人分不充分进一步影响工作量，患者大多自身去医院就医或推荐就医，时间相对固定，导致人员拥挤工作量分配不均匀。护士工作量过多，分类不均，很多不属于护士本职的工作仍然会由护士承担。从更多的调查中显示，不同时间不同科室高峰期仍然不同，影响工作量因素依舊未完全发现。有时周一工作量巨大，周二消耗过多逐渐下降，周六再次达高峰。即使前一日高峰也不影响第二天高峰期进行，持续高峰期也有少量的未完成工作。有些患者因住院时间消耗大量医疗资源，门诊急诊病房不足严重影响护理工作量正常发展。大多患者选择周一安排手术，导致手术过多而爆满，疗资源使用频道，前期投入大，后期无法继续使用。工作量巨大，第二日又重新安排，白班工作量大，夜班稍微量小。前期稳定，后期资源不足，早期投入过多资源，后期人手不够，医患矛盾突出，隔离病房尤为显著。衡量总体的工作量，如何治疗，需要多少技术，患者的满意度也对工作量有影响。

清理工具，整理床铺，药物配置，病情初步诊断，带领患者查询病情，引导患者就医等。做好人员管理，分配任务到每一个人，合理利用每一名护士的价值，把每个人发挥出自己的价值。设置好其他事务的管理人员，准备运送患者病床的专业人员，扩大医疗卫生服务人员，让更多的护士能够和医生搭配工作，提高工作质量。设计专门的仪器清洁人员，更好的保护仪器设备，专业知识培训有利于时候替代护士专项操作，从而减轻工作量。

医院硬件及相关设备不均衡：医院硬件及相关设备更新慢是基层医院中的普遍现象，大多新设备和高科技设备都集中在三甲医院。而基层医院当前的医疗设备难以满足大多数患者需求，大部分的医疗服务工作需要人工操作，并且精确度低。因此大部分患者集中在三甲医院，而基层医院人数相对较少，一方面基层医院需要大量的人工操作，另一方面三甲医院负担过重，都增加了护理人员的工作量。

护理评估项目：护理评估是护理工作中的重要组成部分，目前护理评估项目繁多，护士需要了解病人基础信息，有无过敏史、遗传史是否处于潜在期等，花费时间，沟通稍感不顺影响后续进行。患者对护士过度依赖，影响医生自主治疗。以护士需要安排的内容作出详细规划分类，进一步细分操作步骤，具体到没一个简单的工作量，特殊病历特殊病情不纳入分类范围。每个科室，每一位病人都需要护理人员细致的评估，做到因人而异。国际上每位护士负责6～8人，而在中国护理人员负责的患者每位护士负责10个左右的患者。仅仅是护理评估就会占用护理人员过多的工作时间和增加工作量。

护理风险：护理工作量是资源分配的重要依据，根据它合理资源分配至各个科室，风险作为少量的存在也是护理工作量的风险之一。临床急救等紧急情况下，医生护士抢救患者争分夺秒，几种传播性强的疾病更会直接影响医生和护士的安全，安全系数下降，人员减少，需求量大，工作量受影响。

小结：护理工作量可以较好地体现临床护理工作的动态变化，为医院资源分配提供依据。随着医学信息技术的广泛应用，医学水平不断发达，医疗器械不断增加，人们对医学研究的渴望，利用计算机软件统计护理工作量成为护理管理者普遍关注的研究方向。根据计算机统计，更加科学严谨，清晰分明，但不能明确护理工作量的概念及其影响因素使测量工作量的研究进人瓶颈。基础医学知识还是需要通过学习，经验传授，而这一部分也足以影响工作量正常范围。建议研究者根据医院的实际情况，全面系统的分析影响护理工作量的关键因素，选择符合实际又贴合人文观念的测量方法或工具，以此构建符合我国国情的工作量测评系统，能准确测评工作量，为护理人力资源管理和护理资源分配提供强有力的数据分析技术的支持。

综上所述，多种原因都可以影响护理工作量。临川要根据实际情况考虑，环境不同，影响不同。也要通过科室的实际操作得出结论。制作出真实可行的临床常用护理工作量管理相关措施。为了人类健康更好的服务，每个人都有各自的医疗资源，技术指导，提高每家医院整体护理水平，为社会贡献。