介入手术后就“一劳永逸”了？别大意！这4点注意事项千万别忽视，很重要

陈敏　巫娜　周朝霞

冠心病的介入治疗是采用微创的方法，使用导管技术将冠心病人的狭窄或闭塞的冠状动脉重新开通，使其恢复正常冠状动脉的血流量及血流速度，达到治疗的目的。介入治疗因不用开刀，对人体损伤极小、痛苦小、手术时间短、疗效肯定，受到冠心病患者的广泛欢迎，已成为治疗冠心病的最主要方法。冠心病介入治疗已经与药物治疗、冠脉搭桥手术并列成为冠心病三大主要治疗策略，介入治疗对降低ACS（急性冠脉综合征）的死亡率非常重要，但并非进行了介入治疗后就根治了冠心病，患者一定要摒弃这种误区。在介入技术快速发展的今天，介入治疗也面临着重大挑战——再狭窄，即患者的“血管又堵了”;同时，介入治疗只是解决了狭窄节段的局部问题，其他部位的血管还可能由于动脉粥样硬化病变发展而产生新的狭窄。所以，介入治疗后并非一劳永逸，患者还需进行包括药物治疗、合理饮食、适量运动等相应的辅助治疗，以保持冠脉管腔通畅，降低再狭窄发生率。因此建议病人在经介入治疗术后，应在以下几方面加以注意：

一、注意心梗复发的防治

ACS是冠心病中一种严重的类型，发病急、病情重，往往导致患者因急性心肌缺血而死亡，我国每年新增100万例ACS患者，而约50%的心血管死亡可归因于心肌梗死。介入治疗对降低ACS的死亡率非常重要，尤其是对包括心肌梗死患者在内的高危患者，介入治疗可更快、更有效地使梗死的动脉早期、持续、充分地开放。

二、患者谨遵医嘱服药

ACS患者的康复是个长期的过程，不少ACS患者在接受介入治疗后，一旦过了急性期，病情趋于稳定在心理上就会出现懈怠，无法坚持药物治疗。其实，ACS急性期过后，并不代表病情真正稳定，由ACS导致的死亡超过80%发生在出院后。

“不少冠心病人都以为接受介入治疗后就彻底根除冠心病，这种想法是一厢情愿。冠心病介入治疗只是治疗冠心病的一种方法，并不代表治疗后疾病就已经痊愈，一劳永逸。”专家表示，抗血小板活化聚集是控制ACS发病和减少事件发生的重要环节，患者介入治疗后若不持续用药，随着冠状动脉粥样硬化病变的发展，有60%～75%的患者会在原有动脉粥样硬化的基础上有新的血栓形成，从稳定型心绞痛向不稳定型心绞痛转化。

1.坚持遵医嘱按时服药;

①口服阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶，介入治疗后医师常规均会建议病人较长期使用此种抗血小板药物，一般要求坚持服用9个月到1年，坚持服药可减少血液内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变的再狭窄;

②口服他汀类调血脂药物，严格控制血脂水平，可以延缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发;

③对于高危冠心病人，尤其多支血管病变未能完全血运重建者，术后仍需要长期口服硝酸酯类药物;

④对于心功能较低者应服用ACEI类药物，如雅施达等。

2.有合并其他疾病者应同时积极治疗，如控制血压，治疗糖尿病等。高血压病及糖尿病可明显加重冠心病病情，术后控制不佳也是造成复发的主要因素。

三、注意生活习惯的问题

冠心病介入治疗后需要注意哪些问题呢？防冠心病复发，功夫还在平时。

1.需要合理饮食。良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而延缓冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗后，应以清淡饮食为主，切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鲜蔬果、瘦肉、鸡、鸭、鱼肉、奶制品等，不宜常吃动物内脏、蟹黄、蛋黄等。

2.要适量运动，有助于保持冠脉管腔通畅，并促进缺血区心肌侧支血管生长。患者不要整天卧床、静坐，可在医生指导下进行散步、慢速跳舞、骑自行车、打太极拳等运动。介入术后病人根据病情严重程度一般在术后一周至一月即可开始适量運动，可有效地降低血脂，提高身体机能，进而减缓冠心病的发生，提高生活质量。

3.戒烟：吸烟病人介入术后应完全戒烟，否则不仅造成冠脉介入治疗部位狭窄加重，并可造成新的冠脉病变，使其他原本无狭窄的冠脉出现新的狭窄。

四、按时复查

术后通常需要进行心电图、肾功能等检查，听从医生建议即可。

治疗一段时间后，医生会根据具体情况，安排出院。出院并不意味着治疗结束，切记要定期复查。若出现发热或胸痛、伤口肿胀、腹股沟或腿部疼痛等不适，请立即就诊。

每月定期门诊复查，半年复查冠脉造影;门诊检查可及时发现口服药物可能出现的副作用和心肌缺血症状的复发，以备医生及时有效地处理。长期口服抗血小板药物（氯吡格雷尤其是噻氯吡啶）可能引起血细胞的下降，因此定期抽血化验是必须的;对于冠心病介入术后病人，尤其已安放支架病人，建议在术后半年左右再次行冠状动脉造影检查，以了解手术部位有否复发现象，一般的，冠脉病变部位经介入术后如因各种原因造成再狭窄复发，多在术后半年内，因此半年左右复查冠脉造影极其必要，如有复发，即可及时处理，避免造成更严重的后果;而冠脉造影如未发现复发，对医生调节你的用药极有帮助。

冠心病的治疗是一个综合的过程，无论介入技术如何发展，药物治疗仍是基础。无论是对于接受了介入治疗的患者还是未接受介入治疗的患者，心梗复发的危险性都很高，是普通人群的5～7倍。因为ACS在急性期过后几个月甚至几年的时间中，斑块仍然处于不稳定的状态，而支架和搭桥手术仅解决局部问题，在血管的其他部位仍然可能出现新的病变，需要通过长期药物治疗稳定斑块、延缓进展、预防复发。