中医外治法治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

王彧 陈枫 洪敏申

[摘要]对于慢性阻塞性肺疾病（COPD），西医多采用COPD全球策略（GOLD）分级治疗方法，但不能逆转肺功能进行性降低，且带来较大的副作用。近年来，随着人们对COPD认识的逐步加深，中医外治法在治疗COPD方面取得了显著的效果，本文对近年来中医外治法在治疗COPD方面的研究进展进行简要概述，为临床应用提供更多依据。通过检索CNKI、万方、维普等数据库，选取国内外近5年来具有代表性的相关文献，从针刺、艾灸、穴位敷贴、穴位埋线等方面总结中医外治法治疗COPD的实验及临床研究进展，并指出目前相关研究中所存在的问题和不足，从而为进一步研究提供了思路。研究表明，中医外治法可以改善COPD患者临床症状、肺功能及提高生活质量，是有效且安全的治疗方法。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;缓解期;中医外治法;综述

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0022-04

Research progress in treatment of chronic obstructive pulmonary disease by traditional Chinese medicine external therapy

WANG Yu   CHEN Feng   HONG Min-shen

Department of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Yanji Community Health Service Center， Shanghai   200093， China

[Abstract] For chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， western medicine mostly adopts COPD global strategy （GOLD） graded treatment， which cannot reverse the progressive decrease of pulmonary function and brings great side effects. In recent years， with the gradual deepening of people′s understanding of COPD， the traditional Chinese medicine （TCM） external treatment has made a significant effect in the treatment of COPD. This paper gives a brief overview of the research progress in the treatment of COPD by TCM external therapy in recent years to provide more basis for clinical application. Databases such as CNKI， Wanfang Data， CQVIP have been searched and the representative related literatures in recent 5 years at home and abroad have been selected. The experimental and clinical research progress in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease by TCM external treatment has been summarized from the aspects of acupuncture， moxibustion， acupoint application， acupoint embedding and so on. It is shown that the TCM external therapy can improve the clinical symptoms， pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease， and is an effective and safe method of treatment. In the meantime， this paper COPD and deficiencies in the current studies， thus provides a way of thinking for further research.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation stage; Remission stage; Traditional Chinese medicine external therapy; Literature review

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应[1]。由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[2]。

1病因病机

COPD多属于中医学的“咳嗽”“喘病”“肺胀”等范畴[3]。早在《黄帝内经》就有关于肺胀的论述，《灵枢·胀论》提到“肺胀者，虚满而喘咳”。近年来对COPD的病机研究可概括为：本虚标实。本虚多累计肺、脾、肾三脏，标实多与痰、瘀以及外邪有关，在COPD整个发展过程中痰瘀内阻始终存在。肺脾肾虚为本，痰瘀互结为标，二者互为因果，虚实错杂。张伟等[4]认为：痰、瘀、虚是COPD反复发作的病因，尤其肺脾肾三脏之虚对COPD有重要意义，虚则生痰致瘀，痰瘀互结则虚更甚。三者相互影响，致使病程逐渐进展，病情愈加严重。余学庆等[5]对COPD进行证候的流行病学调查，通过对266例患者的调查发现：COPD的主要病机为本虚标实，以气阴虚及痰阻、气滞、血瘀为主。傅野群等[6]认为COPD的病机主要与瘀血有关，痰随气血而行，阻滞脏腑经络，则由痰生瘀。气为血之帅，气虚则血瘀，因此COPD的主要病理基础是气虚血瘀夹痰。总之，COPD的病机可概括为痰、瘀、虚三项，其中虚为本，实为标。本虚作为内因导致疾病的发生，而痰和瘀促使病程进展，从而使得本气更虚，对疾病发展有强大的推动作用。

2 COPD急性加重期的中医外治法

对于COPD急性加重期，中医外治法有许多可用武之地，方法包括普通针刺、穴位透刺、穴位贴敷、刺络放血等，对肺功能、体液免疫、C反应蛋白、临床症状等方面，均具有一定改善[7-8]。

2.1针灸结合疗法

汪靖羽等[9]用培土生金针灸疗法治疗COPD急性加重期患者64例（针刺足三里、丰隆、三阴交、大横、中脘、上脘、气海、关元、太渊、尺泽、孔最、定喘穴，灸双侧足三里及膻中穴），结果培土生金针灸治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05），提示培土生金针灸疗法对于缓解COPD急性加重期患者的症状有显著作用，且该疗法不增加患者用药，安全可行。

2.2针药结合疗法

常文利等[10]用通腑清肺法结合针灸治疗COPD急性加重期患者80例（自拟通腑清肺汤并针灸丰隆、足三里、尺泽、阳陵泉、太溪等穴位），总有效率、症状积分、肺功能与对照组比较差异显著（P<0.05），提示通腑清肺法结合针灸治疗AECOPD疗效明确，能明显改善症状、恢复肺功能，值得临床推广。

2.3刺络放血疗法

施巍等[11]为94例AEOPD患者随机分为刺络放血组（天突、膻中）和常规治疗组，经过14 d连续治疗观察，刺络放血组临床疗效及肺功能情况均优于传统治疗组，提示常规西医治疗基础上给予膻中、天突针刺放血能显著改善AECOPD患者肺功能，并能提高临床疗效。

3 COPD缓解期的中医外治法

对于COPD缓解期中医外治法主要采用补肺纳肾、培土生金等治法，灵活运用针刺、灸法、拔罐、穴位贴敷、呼吸导引术等多种治疗手段，对于缓解症状、减少急性加重次数、减少住院天数、提高生活质量等方面均有较大优势[12-14]。

3.1 普通针刺法

陈年环等[15]在传统治疗同时加用针刺疗法，治疗COPD患者94例，结果显示治疗组在总有效率、肺功能、动脉血气分析、症状评分等方面均优于对照组。

童娟等[16]在有氧运动基础上采用针刺治疗COPD患者（取脾胃经及任脉的穴位为主），结果在运动能力、呼吸症状评分、肺功能均有改善。对照组血清炎症指标TNF-α在治疗后较治疗组明显升高（P<0.05）;BMI方面，治疗组前后BMI未见明显改变，对照组BMI下降明显（P<0.05）。提示针刺配合运动疗法可提高稳定期COPD患者肺康复效果，并可减少COPD患者出现运动疲劳的副反应。

3.2电针法

刘小云等[17]随机将40只SD大鼠分为正常组、正常电针组、模型组、模型电针组，后两组以香烟烟熏结合脂多糖气管滴注法复制COPD模型，观察各组大鼠支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）和血浆中乙酰胆碱（acetylcholine，ACH）的含量，并取正常电针组、模型电针组大鼠的“肺俞”穴进行即刻电针治疗，观察电针前后大鼠迷走神经放电情况。结果显示电针“肺俞”穴可使COPD大鼠迷走神经放电增强，并促进肺局部ACh递质的释放。

3.3灸法

覃光辉等[18]采用六孔灸盒灸法治疗慢阻肺，比较CAT评分、呼吸困难评分、末梢血氧浓度的差异，显示六孔灸盒灸法治疗慢阻肺稳定期安全有效。

黄海玲等[19]将120例COPD稳定期阳虚型患者按随机数字表分为3组：扶阳火艾灸组（扶阳组）、单纯温和灸组（温和灸组）、常规西医组（常规组）各40例，观察其治疗前后肺功能指标、中医阳虚证候、生存质量改善情况及综合疗效评定，结果提示扶阳组疗效优于温和灸组及常规组，温和灸组疗效优于常规组。

邓秋兰等[20]为100例COPD稳定期患者施行天灸疗法联合康复训练，结果与对照组相比，在肺功能和圣乔治呼吸问卷上差异均有統计学意义（P<0.05）。

3.4穴位敷贴法

张云伟等[21]对79例COPD患者采用夏季三伏贴和冬季三九贴穴位贴敷治疗。取穴：肺俞、脾俞、肾俞、大椎、天突、关元，药物组成为白芥子、延胡索、细辛、肉桂、制附片、制半夏。治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示穴位贴服是治疗COPD的有效方法。

胡凤臻等[22]采用中药穴位贴敷联合沙美特罗替卡松治疗COPD患者，显示其在肺功能、圣乔治呼吸问卷评分、不良反应等方面均有良好表现。

孙红红等[23]采用自身前后对照的方法，观察60例慢COPD患者冬季、夏季穴位贴敷后临床症状、急性发作次数、住院天数、肺功能指标的变化。物选择及制备：芥子、甘遂、细 辛、延胡索、干姜按1.5∶1.5∶1.0∶1.0∶1.0研末，姜汁适量调稠。穴位选择：定喘、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、膻中、天突、大包、中脘、气海、丰隆、三阴交，若为双侧穴则取双侧。结果显示中药穴位贴敷治疗COPD有较好疗效。

倪涵晨等[24]为探讨冬病夏治穴位敷贴法联合常规康复训练对轻、中度COPD患者肺功能影响，选取共102例轻、中度COPD稳定期患者，按入组顺序随机分成两组，对照组常规康复训练，研究组在对照组基础上中药研磨后敷贴穴位天突、膻中、大椎、肺俞、定喘、足三里，10 d 1次，每次3～5 h，直至三伏天结束，观察治疗前后在肺功能、临床症状、COPD急性发作次数、日常生活能力（ADL）变化情况.结果：研究组急性发作次数、ADL评分、肺功能、症状评分均优于对照组。

3.5呼吸导引术

胡赟皓等[25]观察了中医呼吸导引康复技术对COPD稳定期患者肺功能的影响，结果显示：中医呼吸锻炼在改善COPD患者临床症状总分和肺功能指标与对照组相比有显著统计学差异。

陈麒等[26]将60例肺肾两虚型COPD稳定期患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用西医基础治疗，治疗组在西医基础治疗的基础上增加呼吸导引练习，疗程3个月。后观察到治疗组在症状评分、肺功能、CAT评分、ESQ-COPD评分上均优于对照组，提示了呼吸导引术对COPD的良好疗效。

3.6埋线法

周正[27]在西医基础治疗下用微创埋线联合射干麻黄汤治疗COPD寒痰阻肺证（取穴：肺俞、定喘、膻中、天突、丰隆;患者首诊时埋线1次，此后第7天埋线1次，共埋线2次）。治疗组显效率为10.0%，总有效率为93.3%;两组肺功能比较有明显改善。

4小结与展望

中医外治法治疗COPD，在症状改善、提高生活质量、增强运动能力等方面取得众多成果，并且较西医而言更能避免不良反应，有效减轻患者经济负担，因此研究中医外治法对COPD的治疗非常有现实意义。同时，需认识到中医外治法对COPD的治疗仍然存在较多问题：①缺乏大样本多中心临床试验，尤其对急性加重期的研究数量较少，且大多配合西药治疗，其疗效有待商讨;②偏重于临床试验，对外治法作用机制的研究较少;③中医外治法形式多样，对于辨证及治法的选择缺乏规范;④中医外治法多为人为操作，操作人员之间存在差异，需完善操作规范。因此对于中医外治法治疗COPD的下一步研究方向应制定符合临床的辨证及治疗规范，加强机制机理研究，明确作用途径，以增强疗效说服力。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[2]乔翠霞，李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状[J].中国老年学杂志，2010，30（11）：1618-1621.

[3]李建生，李素云，余学庆.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）[J].中医杂志，2012，53（1）：80-84.

[4]张伟，李刚，张心月，等.从痰、瘀、虚辨治慢性阻塞性肺疾病[J].中医药信息，2006，23（5）：6-8.

[5]余学庆，李建生，李力.慢性阻塞性肺疾病中医证候分布规律研究[J].河南中医学院学报，2003，18（4）：44-46.

[6]傅野群.慢性阻塞性肺疾病的中医辨析[J].中国基层医药，2005，12（7）：933.

[7]王德敬，吴爱芳，王玉萍，等.穴位透刺对慢性阻塞性肺疾病急性期C反应蛋白的影响[J].中华针灸电子杂志，2015， 4（3）：109-112.

[8]战文翔，王德敬，吴爱芳，等.穴位透刺对加重期慢性阻塞性肺病患者耐力的影响[J].中华针灸电子杂志，2014，3（4）：158-161.

[9]汪靖羽，俞万钧.培土生金针灸疗法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲劳的临床观察[J].中国中医急症，2015，（4）：728-730.

[10]常文利，郭宗兵，苏龙.通腑清肺法结合针灸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察[J].四川中医，2015， 33（8）：82-84.

[11]施巍，苟小军，王道才，等.刺络放血法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期48例[J].西部中医药，2017，30（2）：96-97.

[12]郭洁，张勇，赵妍，等.综合外治疗法治疗COPD缓解期的临床疗效及对肺功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：21-24.

[13]郭洁，张勇，武蕾，等.慢性阻塞性肺疾病缓解期的中医治疗[J].现代中西医结合杂志，2015，24（3）：337-340.

[14]杨剑，徐丹，李风森，等.慢性阻塞性肺病中医外治法研究进展[J].中医外治杂志，2010，19（3）：52-53.

[15]陈年环.针刺治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效及对患者肺功能、健康状况的影响[J].河北中医，2018， 40（3）：434-437.

[16]童娟，李桂元，何颖，等.针刺对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复效果及安全性研究[J].上海针灸杂志，2017，36（8）：923-928.

[17]刘小云，李路，李庚儒，等.电针“肺俞”穴对慢性阻塞性肺疾病大鼠迷走神经放电的影响[J].安徽中医药大学学报，2016，35（4）：52-55.

[18]覃光辉，高鹏飞，陈碧琴，等.六孔灸盒灸法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].上海针灸杂志，2017， 36（7）：799-802.

[19]黄海玲，聂斌，王怀京，等.扶阳火艾灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35（6）：646-649.

[20]邓秋兰，钟美容，陈斯宁，等.天灸疗法联合康复训练对南宁市社区慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（24）：1845-1849.

[21]张云伟，周燕，廖小琴，等.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（9）：1065-1069.

[22]胡鳳臻，李秀荣，孙红红，等.中药穴位贴敷联合沙美特罗替卡松粉治疗慢性阻塞性肺疾病患者有效性和安全性研究[J].中国医药导报，2016，13（30）：142-145.

[23]孙红红，胡凤臻，武自力，等.中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病60例临床观察[J].河北中医，2016，38（7）：1053-1056.

[24]倪涵晨，陆雪琴.冬病夏治穴位敷贴法联合常规康复训练对轻、中度COPD患者肺功能的影响[J].陕西中医，2018，39（1）：119-121.

[25]胡贇皓，张炜.中医呼吸导引康复技术对改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的研究[J].中华中医药学刊，2016，34（2）：414-417.

[26]陈麒，史苗颜，张炜，等.中医呼吸导引对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].针灸推拿医学（英文版），2015，（6）：353-360.

[27]周正.微创埋线联合射干麻黄汤治疗慢性阻塞性肺病临床研究[J].上海针灸杂志，2016，35（8）：913-915.

（收稿日期：2019-09-03  本文编辑：陈文文）