注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺治疗小儿感染性休克的疗效观察

程 钦

（广州医科大学第五附属医院儿科，广东 广州 510700）

小儿感染性休克发病机制较为复杂，多为患儿因脓毒症导致心率加快和循环灌注不良等，或伴有血压降低[1]。生理或病理学表现为组织血流灌注不足、有效循环血容量减少、细胞代谢及功能失常，最终导致多器官功能衰竭[2]。目前，小儿感染性休克具有发病快、病情发展迅速和死亡率高等特点，重度感染性休克的病死率超过50%，且治疗效果难不理想[3]。本院对近两年收治的118例感染性休克患儿采取注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺治疗，获得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年4月在我院诊治的小儿感染性休克患者118例，其中败血症38例，中毒性细菌性痢33例，暴发性流行性脑脊髓膜炎22例，重症肺炎13例，出血性坏死性肠炎8例，胆道感3例，随机分成对照组与观察组，每59例。观察组男33例，女26例，年龄1～7岁，平均年龄（3.8±0.3）岁，体重14.7～22.6 kg，平均体重（16.2±0.8）kg；对照组男31例，女28例，年龄2～7岁，平均年龄（3.7±0.4）岁，14.3～22.4 kg，平均体重（16.1±0.7）kg。对两组患儿上述一般资料进行比较，均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予盐酸多巴胺注射液（武汉久安药业有限公司，国药准字H42020915）治疗，5μg·kg-1·min-1，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，根据血压调整滴注速度；观察组在对照组基础上联用注射用益气复脉（冻干）（天津天士力制药股份有限公司，国药准字Z20060463）治疗，1.2～5.2 2.5 g，用100 mL 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d。治疗期间实时监控所有患儿血压波动情况，并根据血压调整及时调整剂量，两组患儿平均动脉压（MAP）均维持在65 mmHg以下，所有患儿均连续治疗7天。

1.3 观察指标

对照组：给予盐酸多巴胺注射液（武汉久安药业有限公司，国药准字H42020915）治疗，5 μg·kg-1·min-1，稀释于100ml葡萄糖注射液（5%），经静脉滴注，根据患儿血压实时调整滴注速度；观察组患儿在对照组治疗的基础上联用注射用益气复脉（冻干）（天津天士力制药股份有限公司，国药准字Z20060463）治疗，1.2～5.2 2.5g，用100 mL葡萄糖注射液稀释后静脉滴注（5%），1次/d。治疗期间实时监控所有患儿血压波动情况，并根据血压调整及时调整剂量，两组患儿平均动脉压（MAP）均维持在65 mmHg以下，所有患儿均连续治疗7天。

1.4 统计学方法

所有临床数据均经SPSS 19.0统计学软件归纳处理，一般资料表示为均数±标准差（±s），计量资料比较行t检验，计数资料比较行x2检验，P＜0.05说明两组差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿相关临床指标

治疗后，两组患儿心率降低，尿量、MAP、CVP以及中心静脉血氧饱和度三项指标显著升高（P均＜0.05）；观察组患儿上述相关临床指标改善程度显著优于对照组，两组差异具有统计学意义（P均＜0.05），结果见表1。

表1 两组患儿临床指标比较（±s，n=59）

表1 两组患儿临床指标比较（±s，n=59）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

-1） 尿量/[mL·（h·kg）-1] MAP/mmHg CVP/mmH组别 观察时间 心率/（次·ming 中心静脉血氧饱和度/%对照组 治疗前 123.5±6.5 0.43±0.21 61.02±11.18 6.08±1.38 50.07±16.95治疗后 117.3±7.1* 2.15±0.14* 67.36±12.43* 7.75±1.82* 58.23±9.48*观察组 治疗前 121.5±6.4 0.47±0.26 61.13±11.12 5.97±2.01 50.15±16.13治疗后 104.7±6.6*# 3.16±0.29*# 79.67±12.13*# 8.89±2.16*# 62.35±7.21*#

2.2 两组临床疗效情况

治疗后，观察组总有效率高达94.9%，而对照组仅为71.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患儿治疗前后APACHEⅡ评分

两组患儿APACHEⅡ评分均较治疗前显著下降，但观察组患儿下降趋势更显著，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（±s）

表3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 n APACHE Ⅱ评分治疗前 治疗后对照组 59 28.33±4.29 18.44±3.05*观察组 59 27.96±4.05 12.16±2.76*#

3 讨 论

感染性休克是一种全身性炎症，由不同炎症递质及致病微生物导致机体全身急性微循环障碍所致，是一种儿科重症监护病房危重症[4]。此类急性微循环障碍致使组织血液分布异常，大量滞留于内脏毛细血管网中，而有效循环血量降低，组织器官灌量不足，影响器官功能。临床主要表现为尿量减少、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、神志不清、血压下降和惊厥等[5]。近几年，小儿感染性休克发病率逐年升高，医护工作者不容小觑。感染发生后，机体产生应激反应，脑垂体、脑组织或肾上腺髓质分泌出的内啡肽可抑制心血管和前列腺素效应，进而引起心脏功能下降，心输出量减少，血压下降[6]。

多巴胺是一种血管活性药物，可有效改善感染性休克体内氧运输功能，提高内脏灌注，但是单纯使用多巴胺不能达到理想效果[7]。注射用益气复脉（冻干）主要含有麦冬、五味子和红参，经提取制备而成，临床用于气阴两亏、心悸气短以及脉微自汗等症状[8-9]，其作用机制是抑制Na+-K+-ATP酶的活性，增加Ca2+内流，增加机体心肌收缩力，增强血管张力以及心输出量；进一步机体内核酸的合成，使得血浆中环磷腺苷水平提升，血小板聚集现象受到抑制，机体耐缺氧能力加强，心肌能量储备增加，改善心肌代谢[10]。现代研究表明，注射用益气复脉（冻干）还具有清除体内自由基、提高心肌细胞膜稳定性和机体耐缺氧能力以及正性肌力等作用[11]。

本研究中，观察组患儿经注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺治疗小儿感染性休克治疗后，患儿心率降低，尿量、MAP、CVP和中心静脉血氧饱和度水平均明显升高，升高程度明显高于对照组。观察组总有效率高达94.9%，而对照组仅为71.2%，表明益气复脉（冻干）联合多巴胺疗效更高。而且两者联用对降低患儿APACHEⅡ评分作用更显著。

综上所述，注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺治疗小儿感染性休克临床疗效显著，可于较短时间内改善患儿组织氧代谢情况和微循环灌注，具有一定的临床借鉴意义。