疫情时期麻醉气道设备专业化消毒必要性探讨

吉晓晨，杨连菊，孙宗建，张博雅，单士强

（沧州市中心医院麻醉一科，河北 沧州 061001）

1 麻醉气道设备的概况以及麻醉气道设备消毒现状

麻醉科手术室非一次性气道设备，主要包括：麻醉机、可视喉镜、气管可视纤支镜，这些设备是现代医学全麻方案中不可或缺的重要技术设备，更是手术室解决全麻气管插管和全麻术中管理的重要装备。"安全、有效、可靠"是使用和管理麻醉气道设备的基本要求。

日常工作中发现，麻醉气道设备的消毒管理都是由麻醉医生和手术室护士按照说明进行大致消毒，没有做到麻醉气道设备消毒的专业化，如果消毒灭菌不彻底，在疫情期间很容易发生院内感染，造成病患和医护人员的院内感染，严重时甚至威胁患者生命。只有强化三甲医院手术麻醉气道设备的消毒专业化管理，才能保证三甲医院手术正常、高效发展，保证医患共同的生命安全。高效管理、安全应用各类麻醉气道设备是科室管理者面临的共同管理任务。在麻醉科设立专职的麻醉设备人员可以及时提高设备消毒的专业性，气道设备的准确合理安全应用很大程度上取决于设备管理人员的专业化程度。在特殊时期，为了防止新型冠状病毒出现院内感染，我们在麻醉气道设备消毒一定更加专业化，这可以有效规避麻醉气道设备带来的院内感染。

2 目前新型冠状病毒感染传播形式及感染患者特点

这次新型冠状病毒疾病来势凶猛，传播迅速，且没有特效药物治疗的特点，让我们展开以防御为主的方式对抗病毒。新型冠状病毒以飞沫和接触为主要的传播途径，气溶胶形式暂不排除。也就是病毒携带者咳嗽、打喷嚏或者说话产生带有病毒的飞沫，漂浮在空气中会经呼吸道传播，飘落在其他地方就会通过接触传播其他人，人群普遍易感。病毒与人体肺组织ACE2 受体结合，导致肺炎。重症病例一般在感染一周后出现呼吸困难，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征，甚至脓毒症休克、以及难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

国际病毒分类委员会(International Committee on Taxonomyof Virus,ICTV)宣布，新型冠状病毒会造成严重急性呼吸综合征，值得注意的是病毒发病具有隐匿性，表现的临床症状不典型。重型、危重型患者在发病过程中不一定高烧，可以是中低热，甚至无明显发热。大多数感染后潜伏期一般为3 ～7 天，不超过14 天，极个别可达24 天。最开始大多是发热、乏力、干咳的表现。少数患者可有鼻塞、流涕、腹泻等症状，部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，没有肺炎表现。所以我们目前临床判断条件上可能造成漏诊，全麻插管术后麻醉气道设备消毒不彻底，造成围术期其他手术患者新型冠病毒院内感染，从而给患者造成不可挽回的伤害。我们要在有限的诊断条件下，让手术室实行以预防为主的模式，培训专业化麻醉气道设备管理人员，每一人次全麻插管手术结束都要对麻醉气道设备进行专业化消毒，并且记录消毒时间和人员，把手术室新型冠状病毒院内感染几率降到最低。

3 控制手术室院内感染的重要性

国内文献报道称经过对气管插管全麻术后的医院感染危险因素研究报道，发现气管插管全麻手术患者的医院感染率为11.79%，其中呼吸道感染占居感染发生的首位高达40%以上。院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，主要包括在住院期间发生的感染以及在医院获得但出院后发生的感染，不包括入院前已经开始或人院时已经存在的感染。新型冠状病毒传染性强，并且新型冠状病毒疾病检查诊断的不确定性，疾病症状比较隐匿的特点，有些手术患者不容易被发现，如果麻醉气道设备消毒不专业，病毒不能彻底消灭很可能造成其他手术患者围术期发生院内感染，甚至引起医院内的大面积医患感染的恶性事件。所以在特殊时期，手术室专人培训管理麻醉气道设备，我们预防性地把麻醉气道设备专业化消毒灭菌，把可能发生的院内感染几率大大降低。

4 我们目前采取的措施以及如何推进专业化管理

喉镜是麻醉科全麻插管的必备工具，我们现在临床上都用可视喉镜，镜片都是一次性耗材，给患者的安全带来很大保障，但是镜柄由于有电子线路，消毒是我们需要慎重考虑的，虽然我们可以给镜柄套上一次性的保护透明袋，但是难免在插管的时候病人的飞沫和分泌物碰到镜柄上，我们一般选择消毒液擦拭，很难做到灭菌，这就需要我们专业规范化的学习和专业消毒的人员来处理镜柄的消毒，做到既能灭菌又能保护我们的可视喉镜。

纤支镜一般用于双腔管的调试，和困难气道清醒插管时运用，都直接与气道接触，如果消毒不彻底很容易感染下一个病人，我们需要专业化的人员对这些麻醉呼吸道设备进行专业化消毒，灭菌同时让设备能够长时间正常使用。

麻醉机是气管插管全身麻醉不可缺少的重要设备，目前麻醉机外部管路我们统一采取一次性耗材，附加一次性人工鼻在面罩与管路的连接端以及管路与呼吸机进气端和出气端，阻断病毒进入呼吸机内管路，虽然特殊时期我们在外管路做防护，但是内管路呼气端仍存在大量细菌，存在人机之间交叉污染可能。麻醉机内管路由于其内部构造特殊和复杂，传统的液体和气体消毒剂对麻醉机的电子元件有腐蚀作用，不易消毒灭菌。我们需要专业化的方法和人员按照国家规定相关消毒标准对呼吸机消毒，更好地阻断病毒的院内感染。

综上所述，现在是新型冠病毒爆发时期，我们各项预防性的消毒灭菌都要进行专业化操作，从最根源预防新型冠状病毒的院内感染。以下几点是我们现在可以推行的建议。我们可以选择高年资的护理人员和麻醉人员进行各项麻醉气道设备维护消毒的培训考核，定人定量对这些麻醉气道设备进行维护和消毒灭菌。手术室也可以联合设备厂家培养手术室自己的麻醉气道设备专业工程师对设备进行专门维护和消毒。实行麻醉气道设备消毒记录制度，对每一台全麻手术设备进行专业化消毒，并且记录消毒时间和消毒人员，提高消毒人员的责任心，真正做到专人负责专业消毒灭菌，有效预防新型冠状病毒在院内出现感染。