儿科护士对医用黏胶相关性皮肤损伤的知信行现状

马敬香，杨红梅，春 晓，叶丽彦，杨翠萍

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623）

医用黏胶相关性皮肤损伤（medical adhesive related skin injury, MARSI）是指医用黏胶移除30 min 后皮肤出现红斑和（或）其他皮肤异常症状，包括撕裂、水泡、糜烂、浸渍、过敏性皮炎或毛囊炎等［1-2］。 MARSI 可引起感染、疼痛、伤口创面扩大、延迟伤口愈合，提高医疗成本，降低患者生活质量等［3-4］。 儿童患者皮肤脆弱、免疫力低下等情况导致MARSI 发生率较高，且发生损伤后对患儿的生活质量有较大的影响［5-6］。一项在PICU的横断面调查研究显示，儿童患者MARSI 的发生率为23.53%～54.17%，皮肤撕裂伤为最常见的损伤类型，脸部最易发生损伤［7］。儿科护士正确认识MARSI，并运用积极的态度和正确的技巧进行患儿皮肤管理， 这对减少患儿MARSI 有重要的意义［8］。 目前已有学者对ICU护士MARSI 的知信行现状进行调查［9］，但儿科护士方面暂未见报道。本研究旨在了解儿科护士对MARSI 的知信行现状， 以期为后续开展专题培训及制订降低患儿MARSI 发生率的相关措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，于2017 年5—8 月选取广州市妇女儿童医疗中心的临床护士作为研究对象。纳入标准：注册护士；在本院工作时间≥1 年；从事临床护理工作；知情同意，并自愿参与本研究。排除实习、进修及调查期间休假的护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 一般资料调查问卷由研究者本人自行设计，内容包括年龄、学历、工作年限、职称、职务、专业领域、相关知识的培训情况等。

1.2.1.2 医用黏胶相关性皮肤损伤知信行量表 采用由周瑛等［9］于2017 年编制的医用黏胶相关性皮肤损伤知信行量表， 该量表在ICU 护士人群中应用的内容效度为0.823，Cronbach’s α 系数为0.942，重测信度为0.878。 该量表包括3 个维度（共57 个条目），分别为知识维度（24 个条目）、态度维度（9 个条目）、行为维度（24 个条目）。所有条目均采用Likert 5 级评分法，从非常不熟悉到非常熟悉分别赋值1～5 分。 本研究中该问卷的Cronbach’s α 系数为0.967。

1.2.2 调查方法 研究者将问卷通过“问卷星”编辑录入后形成电子问卷，并生成相应的二维码，问卷中标有统一指导语且对相关概念进行了定义，问卷中年龄、工作年限等被设置最大字符数， 整个问卷需要填写完整后才能提交。研究者将问卷二维码发送至护理部，再由护理部转发给各临床护理单元的护士长， 研究者对各临床护理单元护士长进行研究对象筛选及问卷填写注意事项等的相关培训， 然后各护理单元护士长将调查问卷二维码发给符合标准的护士填写。 本研究共发放问卷205 份， 回收有效问卷198 份， 有效回收率为96.60%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计描述，计量资料以均数± 标准差描述，计数资料以频数、构成比描述。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 纳入分析的198 名儿科护士中，男9 名（4.50%），女189 名（95.50%）；20～30 岁者110 名（55.10%）；护理工作年限为（2.92 ± 1.20）年，工作年限＜5 年者95 名（47.50%）；工作科室为ICU 者74 名（36.90%）；大专学历17 名（8.10%），本科学历179 名（89.90%），硕士及以上学历4 名（2.00%）；护师113 名（56.6%）；72 名（35.90%）儿科护士接受过相关知识的培训，127 名（64.10%）未接受过培训；护士164 名（82.80%），儿科专科护士26 名（13.10%），科室护理组长29 名（14.60%），护士长5 名（2.50%）。

2.2 儿科护士MARSI 知识、态度、行为维度的得分情况 儿科护士MARSI 知识、态度、行为维度得分分别为（72.49 ± 15.86）、（30.14 ± 5.63）、（98.08 ± 14.90）分，各维度得分最高和最低的3 个条目，详见表1。

3 讨论

3.1 儿科护士MARSI 的知识得分处于中等水平 本研究结果显示，儿科护士MARSI 的知识得分为（72.49±15.86）分，处于中等水平，略高于ICU 护士的得分（64.18 ± 15.94）分［9］。 知识维度得分最高的3 个条目均属于医用黏胶敷料的应用与更换技巧方面， 如怀疑或被污染时及时更换、正确移除黏胶方法、反复更换会破坏皮肤屏障功能。这可能与患儿皮肤的特殊性有关，儿科护士在预防MARSI 的相关知识及技巧方面有更多的关注； 也可能与近年来护理管理者重视黏胶产品对皮肤造成的损伤有关， 各类型黏胶产品使用技巧的相关教育培训比较广泛［10］。 知识维度得分最低的3 个条目均集中在MARSI 的概述、预防医用黏胶相关性皮肤损伤的措施、黏胶产品的特性等方面，与周瑛等［9］的研究结论一致。 分析原因：首先，临床一线儿科护士平时工作繁忙， 可能没时间及时查找MARSI 具体的发生率，导致其对MARSI 发生率不了解；其次，临床一线儿科护士所在科室可能没有复方安息香酊等提高黏胶产品黏性的物质，而是直接采用黏性较强的黏胶产品，故其对使用提高黏性物质对MARSI 不利了解甚少；再次， 护理管理人员可能在采购黏胶产品时直接选择了适宜于儿童患者的黏胶产品， 故儿科护士只熟悉儿科相关黏胶产品的特性。据此，建议临床一线儿科护士应不断更新现有知识，积极利用万方、中国知网、Pubmed等数据库查找MARSI 相关知识的最新动态；建议护理管理者加强对临床一线儿科护士黏胶产品相关知识的培训，培训内容除了最新的定义、概述、损伤分类及危害等， 还应加强包括其他临床科室所用医用黏胶产品的种类、特性及应用技巧等方面。

3.2 儿科护士MARSI 的态度得分处于中等水平 本研究中儿科护士MARSI 态度得分为（38.14 ± 5.63）分，属于中等水平， 提示儿科护士对MARSI 的态度尚可，但仍需进一步提高。 态度维度中， 对护理人员开展MARSI 的知识培训很重要、正确识别高风险患者对预防MARSI 发生率起重要作用2 个条目得分最高，可见儿科护士已意识到MARSI 相关知识对临床护理工作的重要意义。 MARSI 在儿童患者中的发生率高，发生损伤后对其今后的生活影响较大， 提高儿科护士对MARSI 的识别和预防知识，可有效预防患儿皮肤损伤的发生。儿科护士也认为护士在预防MARSI 发生中起重要作用，因护士是患儿的直接照顾者，在临床实际工作中护士是医用黏胶产品的主要实施者， 护士与MARSI 的发生有直接关系。 从态度维度中得分最低的3 个条目可以看出， 儿科护士对MARSI 的文字记录、患者主诉和对家属宣教方面的重要性认识不足。因此，建议护理管理者制订并形成规范化、流程化的MARSI评估工具， 优化评估流程， 进而提高儿科护士对MARSI 的关注度及相关措施的依从性。

表1 儿科护士MARSI 知识、态度、行为维度得分最高和最低的3 个条目 （分，x±s ）

3.3 儿科护士MARSI 行为得分处于中等水平 本研究结果显示， 儿科护士医用黏胶相关性皮肤损伤行为得分为（98.08 ± 14.90）分，处于中等水平。 从行为维度中得分最高的3 个条目可以看出， 儿科护士在医用黏胶敷料的粘贴、更换及移除方面执行情况良好。这可能与医用黏胶产品的粘贴、更换是儿科护士的日常工作，且黏胶产品的更换效果可以直查看到有关。 分析行为维度中得分最低的3 个条目， 可能与临床科室中可选用的皮肤保护剂缺乏、 出现疑似过敏一般重新选择其他胶带固定以及临床出现电极相关的漏电事件极少有关， 也可能与儿科护士对MARSI 相关的发生机制、危害、临床表现、危险因素等的认知不足有关。因此，建议护理管理者根据临床需求协调包括皮肤保护剂在内的相关MARSI 预防耗材的购置，制订适合儿科护士参照的医用黏胶产品使用规范及相关制度［11］，并加强对儿科护士MARSI 发生机制、危害、临床表现、危险因素等方面的规范化培训［12］。

4 小结

儿科护士医用黏胶相关性皮肤损伤的知识、 态度和行为得分均处于中等水平，均有待进一步提高。建议护理管理者拓宽知识的培训途径并加强培训力度，通过开展现场模拟演练、观看录像、发放宣传册等形式的教育培训来提升儿科护士MARSI 相关知识水平，制订可广泛应用于临床的实践指南、 完善科室对操作流程的管理以提高儿科护士对MARSI 的关注度，并通过制订相关规章制度来规范儿科护士MARSI 的行为。本研究仅对广州市一家三级甲等儿童医院进行了现况调查，今后可扩大样本量进一步探讨其影响因素。