个体化饮食用于妊娠期糖尿病产妇分娩中的效果观察

戴冬梅

[摘要] 目的 探讨个体化饮食用于妊娠期糖尿病产妇分娩中的效果。方法 选取2018年1月—2019年3月在该院产检并经阴道分娩的产妇88例为研究对象，根据产程管理方法不同分组，对照组44例产程中常规饮食，观察组44例在产程中实施个体化饮食，对两组产妇产程中血糖正常率及产程时間、新生儿低血糖发生率进行观察。结果 观察组第一产程、第二产程时的血糖正常率明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组第一产程时间、第二产程时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿低血糖发生率为4.55%，较对照组20.45%低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化饮食用于妊娠期糖尿病产妇分娩中能稳定产程中血糖水平，促进产程进展，降低新生儿低血糖发生率，值得推广。

[关键词] 个体化饮食;妊娠期糖尿病;分娩;新生儿低血糖

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized diet on delivery of pregnant women with gestational diabetes. Methods Eighty-eight cases of women undergoing vaginal delivery in the hospital from January 2018 to March 2019 were selected as study subjects. They were grouped according to different methods of labor management. The control group had 44 routine diets during labor and the observation group 44 had labor during labor Individualized diet was implemented to observe the normal rate and duration of blood glucose， and the incidence of hypoglycemia in the newborns in the two groups. Results The normal rate of blood glucose in the first and second stages of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The first and second stages of the observation group were shorter than the control group（P<0.05）. The incidence of neonatal hypoglycemia was 4.55%， which was lower than the control group's 20.45%（P<0.05）. Conclusion The individualized diet used in gestational diabetic women during delivery can stabilize the blood glucose level during delivery， promote the progress of labor， and reduce the incidence of hypoglycemia in newborns.

[Key words] Individualized diet; Gestational diabetes; Childbirth; Neonatal hypoglycemia

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖耐量受损而引发的高血糖，是由于胰岛素分泌缺陷及胰岛素作用缺陷所致的疾病，其发生与妊娠期机体激素水平改变等因素相关[1]。妊娠期糖尿病会增加妊娠并发症发生，也会影响胎儿发育，母亲产后与子代远期2型糖尿病发生风险也会明显增加[2]。由于妊娠期糖尿病并非剖宫产指征，产妇需进行阴道试产，由于分娩过程中产妇会消耗大量体力，以往多主张产妇多进食高热量食物，不控制其饮食，但是妊娠期糖尿病产妇本身血糖水平较高，若不对其饮食进行控制，可能导致血糖水平上升，引发严重后果。因此，妊娠期糖尿病产妇分娩过程中实施有效的护理措施，进行饮食干预，帮助控制血糖水平，改善妊娠结局，是目前临床研究的关键。该次研究2018年1月—2019年3月将个体化饮食用于妊娠期糖尿病分娩过程中，旨在观察对产妇血糖及分娩情况的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院产检并经阴道分娩的产妇88例为研究对象，根据产程管理方法不同分组，分为观察组与对照组，每组44例。观察组：年龄24～38岁，平均年龄（29.41±2.14）岁;孕周38～40周，平均孕周（38.69±0.14）周。对照组：年龄23～39岁，平均年龄（29.55±2.11）岁;孕周38～40周，平均孕周（38.41±0.19）周。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：确诊为妊娠期糖尿病，孕期经饮食及运动调节血糖平稳者;孕周37～40周;初产妇;单胎;孕前BMI 18.5～23.0 kg/m2;预估胎儿体重2.5～4.0 kg;具有阴道分娩条件;产妇意识清楚，可与该研究配合。排除标准：妊娠前已经患有糖尿病;妊娠合并高血压、肾病、心脏病等严重疾病者;分娩时伴有典型高血糖或高血糖危象症状者;血液疾病者;免疫系统疾病者;有阴道分娩禁忌证者。

1.2  方法

两组均接受常规分娩护理，包括呼吸指导、导乐分娩、分娩球等，对照组产妇产程中根据自己意愿进食及饮水，直至分娩结束。

观察组产妇第一产程时，根据产妇血糖水平及饮食喜好，准备营养丰富、清淡的流质或半流质食物，产妇可个体化选择食物，比如无糖牛奶及面汤等，将热量控制在400 kJ内;进入产程活跃期（宫颈口扩张≥6 cm）后，根据产妇血糖水平给予相应的能量的运动型饮料，如血糖在正常水平内，第1小时饮用300 mL，提供325 kJ左右热量，之后每小时饮用运动型饮料100 mL左右，提供108 kJ左右热量。对于监测血糖水平显示超高者，给予温开水，避免摄入含糖食物。产妇宫口全开后，主要给予西洋参水，产妇可根据自身状态选择不同摄入量。顺利分娩后，可给予清水及易消化食物。

1.3  观察指标

①产程中对产妇血糖水平进行监测，每2小时监测1次，记录两组产妇第一产程、第二产程时的血糖正常率。②记录两组产妇第一产程、第二产程时间。③记录两组新生儿低血糖发生率，新生儿血糖≤2.2 mmol/L可确诊为低血糖，而临床需处理极限为血糖≤2.6 mmol/L，因此，该研究将血糖≤2.6 mmol/L作为新生儿低血糖判断标准。

1.4  统计方法

研究将数据录入SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各产程中血糖正常率

观察组第一产程、第二产程时的血糖正常率明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2  产程时间

观察组第一产程时间、第二产程时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  新生儿低血糖发生率

观察组新生儿低血糖发生率为4.55%（2/44），较对照组20.45%（9/44）低，差异有统计学意义（χ2=5.090，P<0.05）。

3  讨论

产妇阴道分娩是体力耐受与痛苦的过程，需要不断保持精神与能量支持。世界卫生组织明确指出，产妇在分娩过程中应补充能量及液体。但妊娠期糖尿病产妇与正常产妇不同，其血糖处于异常状态，对阴道分娩及新生儿都会有一定影响，会增加不良妊娠发生风险，因此，给予相应的措施控制产程血糖，对提高分娩安全性有重要价值[3]。已经有研究表明，妊娠期糖尿病产妇受阴道试产疼痛、第二产程应激增强等因素影响，血糖水平波动较大;且由于此阶段胰岛素分泌无法发挥作用，会导致血糖明显上升，难以有效控制[4]。而产程中产妇血糖水平增高，会导致胎儿血糖也随之上升，胎儿脱离母体后产生低血糖风险极大。

由于分娩会大量消耗产妇体力，产妇的能量需求会增加，但是分娩过程中，产妇可能因为疼痛产程的焦虑及紧张情绪，导致进食欲望下降，而这种供需不平衡使产妇血糖波动较大，影响分娩的顺利进行，因此，传统分娩护理中，不对产妇饮食进行干预，产妇自由进食，以满足产妇分娩所需能量，但是可能导致摄入糖分较多，而产妇产程中激素水平变化会引起胃肠道平滑肌松弛及胃肠蠕动减弱，又会进一步影响血糖水平[5]。该次研究中，对妊娠期糖尿病产妇实施产程中个体化饮食，在第一产程时，根据产妇血糖情况给予营养丰富、清淡的流质或半流质食物，易被胃肠道吸收，又能为即将来到的产程活跃期储备能量。进入产程活跃期后，根据产妇血糖情况给予相应的运动型饮料，运动型饮料能量含量较高，且含糖量低，流质状态也易于胃肠吸收，可满足分娩过程中的能量供应[6]。也有研究显示，产程中给予运动型饮料可一定程度缓解产妇紧张及焦虑情绪，也能稳定血糖水平[7]。妊娠期糖尿病产妇在产程中计划性摄入食物，能避免一次性大量摄入导致的血糖波动。该研究显示，观察组产妇第一产程、第二产程的血糖正常率明显高于对照组，表明个体化饮食用于妊娠期糖尿病产程中可提高血糖控制效果，减少产程中血糖波动。同时，观察组产妇产程时间明显较对照组短，可能与产程中个体的能量供应，可减少产妇能量消耗，使产妇产力增加，进而促进产程进展[8]。

新生儿低血糖是妊娠期糖尿病胎儿出生后常见并发症，多数早期无明显症状，但会导致大脑细胞及神经元不可逆损伤，甚至可能导致新生儿死亡，即便是一过性低血糖，都会对新生儿的远期智力造成不同程度影响[9]。若产程中血糖水平过高，胎儿胰岛素分泌会增加，而娩出后母体葡萄糖突然中断，若未及时补充葡萄糖就容易产程新生儿低血糖[10]。该研究显示，观察组新生儿低血糖发生率明显低于对照组，表明妊娠期糖尿病产程中实施个体化饮食不仅能减少产妇血糖波动，促进产程时间，还能降低新生儿低血糖发生，对改善母儿远期预后均有重要意义。

综上所述，妊娠期糖尿病产程中实施个体化饮食可提高产妇产程中血糖正常率，也能缩短产程时间，降低新生儿低血糖发生率，值得推广。

[参考文献]

[1]  高玉华.妊娠期糖尿病产妇产程中血糖及其新生儿血糖监测[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：83-84.

[2]  马淑兰，吐逊古丽.呼吸减痛分娩法与调配饮食护理在分娩活跃期的临床观察[J].中国保健营养，2017，27（35）：296-297.

[3]  张薇，陈慧娟，朱丹.新产程标准对妊娠期糖尿病初产妇分娩结局的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（12）：914-917.

[4]  张宁，石萍，刘亚军， 等.妊娠期糖尿病患者糖化红蛋白水平与母儿预后的相关性研究[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：24-25.

[5]  李枫光.妊娠期糖尿病患者血糖水平与妊娠分娩结局的研究[J].数理医药学杂志，2019，32（4）：509-510.

[6]  付勇辉，苏小明，罗权.饮食管理指导对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢水平及围产儿结局的影响[J].当代医学，2019，25（31）：59-61.

[7]  黄祥云.营养治疗改善妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（12）：9-10.

[8]  方畅平，黄敏丽，赵海燕， 等.妊娠期糖尿病初产妇应用新产程管理的分娩结局分析[J].新医学，2018，49（4）：259-264.

[9]  黄诗韵，范玲，丁新.妊娠合并糖尿病孕妇产程中血糖管理的研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（2）：187-189.

[10]  郭虹，张莹.妊娠期糖尿病产妇产程中的饮食管理对新生儿低血糖的影响[J].护士进修杂志，2019，34（12）：1143-1145.

（收稿日期：2020-01-07）