产科临床护理路径在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果观察

宋美娜 曲静

[摘要] 目的 探讨产科临床护理路径对妊娠期糖尿病（GDM）患者的应用效果。方法 2017年1月—2019年4月选取该院收治的76例GDM孕妇随机将患者纳入对照组（n=38）和观察组（n=38），给予对照组患者基础产科护理，而观察组在对照组基础上实施临床护理路径，比较两组血糖控制水平、剖宫产、母乳喂养、产后出血情况。结果 观察组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平及胰岛素抵抗指数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组空腹胰岛素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组母乳喂养率、产后出血发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组剖宫产发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 给予GDM患者在常规护理基础上，增加临床护理路径能够有效控制GDM患者血糖水平、优化胰岛素抵抗指数、促进母婴健康，具有临床推广价值。

[关键词] 产科;临床护理路径;妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在怀孕前只有潜在的糖耐量减退或者糖代谢完全正常，而怀孕后突然出现糖尿病。虽然大多数GDM患者在产后能够自动恢复正常，但此病属于高危妊娠疾病，改变孕妇机体代谢，增加妊娠期风险以及患者未来患上2型糖尿病的风险，能够导致胎儿先天性畸形、死胎[1]，增加子代肥胖、胰岛素抵抗的发生概率，甚至增加子代成年后代谢性疾病的发生概率。据统计我国GDM发生率在1%～5%之间[2]，由于近年来人们饮食习惯、生活方式的改变以及二胎孕产妇数量增加，GDM有逐年增加的趋势，加强GDM围生期护理有重要意义。该研究2017年1月—2019年4月对该院收治的76例GDM患者实施产科临床护理路径，并对效果进行观察，取得预期的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院收治76例GDM患者为护理观察对象，按照随机数表法分为对照组38例和观察组38例。观察组：年龄21～43岁，平均年龄（32.3±4.6）岁;初产妇24例，经产妇14例;妊娠25～40周，平均妊娠（32.1±3.2）周。对照组：年龄22～41岁，平均年龄（31.7±3.8）岁;初产妇26例，经产妇12例;妊娠24～39周，平均妊娠（31.7±3.1）周。统计分析两组患者的一般资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  护理方法

对照组：给予GDM患者常规护理和相关健康宣教。具体措施包括观察生命体征变化，了解病情和过敏史，对患者进行饮食护理、症状护理和健康指导，指导患者合理用药等护理措施[3]。

观察组：在常规产科护理基础上实施临床护理路径。内容有：①入院第1天，向患者及家属介绍相关医务人员、病区环境、住院制度、探视制度等，介绍GDM相关知识和自测胎动方法，并引导患者完成脐血流、胎心检测，以及肝肾功能和3大常规检查。根据患者身体情况制定饮食计划和运动计划，并动态检测患者血糖水平，必要时根据医嘱给予患者药物干预。饮食方面指导患者少食多餐，按4～6餐/d进食，减少富含根茎类的蔬菜及碳水化合物的食物，增加含糖分较少的蔬菜、瓜果、豆制品等[4] ，避免进食辛辣、油腻类食物[5]。运动方面指导患者进行适当运动，餐后30 min进行散步或其他轻度有氧运动30～40 min，控制心率不超过120次/min[6]。②入院第2天，评测患者遵医行为（饮食、运动、自测胎动）、饥饿感和低血糖反应情况、GDM知识掌握程度，有针对性地继续对患者进行GDM知识宣教，并讲解GDM对母婴危害、血糖水平控制标准、药物治疗方法、饮食疗法、运动疗法[7]。完善血糖、胎心、脐血流监测和尿常规检查。评估患者焦虑情况，根据患者焦虑程度给予个性化心理护理，介绍成功案例，帮助患者树立信心，缓解患者负面心理情绪，提高患者治疗依从性。③入院第3～7天，检查三餐后1.5～2 h尿常规，如果尿酮体阳性需要调整饮食计划。指导患者使用胰岛素的方法并督促患者自行练习注射，提醒患者注意注射部位、用药剂量等。④出院宣教，评测患者GDM相关知识的掌握情况，对患者未掌握知识继续宣教，引导患者养成健康的生活方式，保证足够睡眠时间，进行适当体育运动，坚持糖尿病饮食计划，按时进行胰岛素注射，定期检测血糖和胎动，遇到低血糖情况及时处理，定期到医院进行复查和产检。

1.3  观察指标

主要包括：①空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）水平，计算出胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。其中，胰岛素抵抗指数=（空腹胰岛素×空腹血糖÷22.5）。②剖宫产发生率、母乳喂养率、产后出血发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学分析数据，计量资料（x±s）及计数资料[n（%）]分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对比两组的FBG、2 hPG、HbA1c水平及HOMA-IR，观察组均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），而两组FINS水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。对比两组母乳喂养率、产后出血发生率，观察组均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），而两组剖宫产发生率比较，差异有统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

妊娠期间，孕妇胎盘能够产生一些阻碍胰岛素分泌的激素，导致孕妇胰岛素分泌减少，造成大多数孕妇在妊娠期都会出现血糖升高的现象。如果孕妇存在饮食结构不合理、体重超标、有糖尿病家族遗传史、孕龄偏大、缺少运动、有不良情绪等情况，可能导致孕妇患上妊娠期糖尿病，严重影响母婴健康。妊娠期糖尿病患者治疗过程中，给予患者有效的护理干预有助于控制血糖水平和改善胰岛素抵抗，降低孕妇产后发展成2型糖尿病发展的概率。临床护理路径与常规护理模式相比，具有规范化、标准化、个性化的优点：①临床护理路径表使护理流程清晰明了，减少了护理工作可能出现的盲目性、主观性、随意性，减少了护理工作中的失误和纰漏，提高了护理工作效率。②规范诊疗行为，既缩短患者平均住院时间[8]，节约卫生资源，又控制医疗成本，在经济上给患者和医院带来双赢的结果，对缓解医患矛盾起到积极作用。③护理模式从“以患者疾病为中心”转变为“以满足患者需求为中心”，变被动护理为主动护理，促进了护患沟通，尽可能为患者提供个性化服务，提高了护理工作的满意度，并提高了患者的治疗依从性，有助于提高护理质量。

该研究结果表明，对GDM患者实施产科临床护理路径后，观察组FBG、2 hPG、HbA1c水平、HOMA-IR、母乳喂养率、产后出血发生率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于GDM患者实施产科临床护理路径相比传统的常规产科护理模式，护理效果显著改善，能够优化胰岛素抵抗指数和降低血糖水平，改善母婴预后，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1]  李萍，张桂花.临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：224-225.

[2]  陈玉婵，李冬玲，罗丽宇.产科临床护理路径在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014， 20（19）：2359-2361.

[3]  朱陈燕.临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病的应用效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（12）： 110-111.

[4]  孔令燕.临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（5）：110-112.

[5]  王萍.临床护理路径对初诊妊娠期糖尿病患者血糖控制水平及护理满意度的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（17）： 143-144.

[6]  陈晓玲.护理临床路径在妊娠期糖尿病孕妇运用后的效果评价[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：103-104.

[7]  杨华红.临床护理路径在妊娠糖尿病患者中的应用效果分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（18）： 2792-2794.

[8]  王华英.妊娠期糖尿病孕妇应用临床路径优化护理的效果研究[J].按摩与康复医学，2015，6（12）：97-98.应用临床路径优化护理的效果研究[J].按摩与康复医学，2015，6（12）：97-98.

（收稿日期：2020-01-03）