硝苯地平控释片联合缬沙坦对治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效分析

张念红 王中伟

[摘要] 目的 探讨对老年2型糖尿病肾病合并高血压使用硝苯地平控释片联合缬沙坦的治疗效果。方法 选择该院2017年1月—2019年1月收治的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者130例，按照随机数字表法分组，65例/组，对照组服用硝苯地平控释片，实验组加用缬沙坦分散片，比较两组患者治疗前治疗3个月后的血压，血糖变化情况，治疗后尿白蛋白排泄率（UAER）、凝血酶调节蛋白（TM）、血清膀胱抑素C（CysC）、尿微量白蛋白（mALB）、同型半胱氨酸（Hcy）改善情况。结果 治疗前两组患者血压及血糖差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有所改善，但实验组改善程度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组UAER、TM、CysC、mALB、Hcy等指标改善程度也显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 同时使用硝苯地平控释片和缬沙坦可有效改善老年2型糖尿病肾病合并高血压患者血糖与血压水平，对于患者常见肾功能生化指标改善显著，具有极高推广价值。

[关键词] 硝苯地平控释片;缬沙坦;老年2型糖尿病;肾病;高血压

大多数患病超过10年的2型糖尿病患者的肾功能均会出现不同程度下降，若患者还合并患有高血压，肾脏功能受损对于患者血糖和血压控制均极为不利[1]。属于钙离子通道阻滞剂的硝苯地平控释片具有扩张小动脉，降低血管压力，通过抑制钙离子流动保证血管平滑肌松弛的效果[2]。属于血管紧张素受体阻滞剂的缬沙坦对血管收缩具有选择抑制作用。该研究为选取2017年1月—2019年1月收治的130例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者，探讨两组药物联合使用对于患者血压，血糖及肾脏功能改善效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的年龄在55周岁及以上的同时符合2型糖尿病肾病及高血压诊断标准的患者130例。按照随机数字表法分为对照组（n=65）和实验组（n=65），对照组的年龄为55～81岁，平均（67.32±2.14）岁，男33例、女32例，实验组的年龄为58～78岁，平均（68.51±3.29）岁，男32例、女33例，一般资料在组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2  方法

叮嘱两组患者在日常饮食过程中要避免高盐高脂高糖饮食，对吃水果蔬菜，少吃米面等升糖指数高的食物，避免使用深加工食品，腌制食品，生冷辛辣等刺激性食物。日常要注意合理锻炼。在医生叮嘱下服用降糖药，必要时可采用胰岛素注射，保证患者空腹血糖不超过7.0 mM，餐后2 h血糖低于10 mM，根据患者具体情况进行对症治疗。

对照组额外服用硝苯地平控释片（产品规格：30 mg，产品批号：国药准字H20000079），每天早上服用1次，1片/次。实验组加用缬沙坦分散片（产品规格：80 mg，产品批号：国药准字H20061058），每天早上1次，1片/次。两组患者治疗3个月后观察治疗效果。

1.3  观察指标

比较两组患者治疗前和用药3个月后的血糖血压变化情况：①血压水平：包括收缩压和舒张压;②血糖水平：分别于空腹时、餐后2 h检测血糖。

对两组患者治疗后尿白蛋白排泄率（UAER）、凝血酶调节蛋白（TM）、血清膀胱抑素C（CysC）、尿微量白蛋白（mALB）、同型半胱氨酸（Hcy）等肾功能指标进行检测，用于评价患者肾功能改善程度。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗后血压及血糖指标

两组患者治疗前空腹血糖，餐后2 h血糖及舒张压和收缩压差异无统计学意义（P>0.05），用药3个月后，血糖血压均有所控制，但实验组患者治疗效果更好（P<0.05）。见表1。

2.2  肾功能指标比较

不同用药方式治疗3个月后的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者UAER、TM、CysC、mALB、Hcy等肾功能指标改善程度进行对比，实验组显著优于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

2型糖尿病属于老年人群常见多发的内分泌代谢性疾病，具有病程较长的特点。患者血糖控制效果较差可能导致患者出现全身炎症反应，还可能导致患者出现氧化应激反应，会使患者小血管造成较为严重的损伤，对于患者身体健康严重不利[3]。部分2型糖尿病患者还兼并患有高血压，因为血糖升高极易导致患者出现血压随之升高，老年2型糖尿病合并高血压患者占据老年2型糖尿病患者的20%～40%左右。该类患者在治疗过程中可能出现抵抗胰岛素状况，导致水钠潴留，从而引发高血压，2型糖尿病患者的外周血管容易出现病变，进而引发患者肾脏出现疾病，大概有60%以上2型糖尿病患者会出现肾脏类疾病[4]。通过阻断肾素-血管紧张素系统可以对患者血压进行有效控制，减少患者出现其他糖尿病合并高血压的并发症，对于患者身体健康具有积极意义。

属于钙离子通道阻滞剂的硝苯地平控释片属于长效药，能够通过减少患者血管壁中的游离钙离子，使得患者血管得到扩张，能够显著降低患者血管外周压力，对于患者血压具有较好的改善效果。该药物也不会对患者血脂代谢和血糖代谢造成严重后果，不会是患者血糖血脂紊乱，安全性较高。该药物还能对患者肾脏起到降低血管阻力，改善血流量，达到保护肾脏的效果。因为钙离子与细胞有丝分裂具有一定关系，因而硝苯地平还能降低细胞有丝分裂速度，避免肾脏出现异常肥大与增生等症状[5]。属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂的缬沙坦通过与血管紧张素Ⅱ受体选择性结合达到抑制该激素的效果，能够显著改善血管收缩，对于患者血压调节具有积极作用，该药物不会对患者心率造成影响，也不会对患者尿酸，甘油三酯等物质的代谢造成影响，较少的药物代谢产物通过肾脏排出，不会对肾脏造成较大负担，两药联用具有很好的效果。

该研究结果显示：两组患者血压及血糖指标差异无统计学意义（P>0.05），在不同方式用药3个月后，虽然血糖指标和血压指标均有明显改善，但实验组改善效果更好（P<0.05），说明硝苯地平控释片联合缬沙坦一起使用对于患者治疗效果较好;对两组患者用药3个月后的UAER、TM、CysC、mALB、Hcy等肾功能指标進行检测，均比用药前有所改善，但实验组改善效果更好（P<0.05），表明两药联用不但不会对患者肾脏造成较大负担，还好对肾脏起到较好的保护效果。

综上所述，对老年2型糖尿病肾病合并高血压使用硝苯地平控释片联合缬沙坦进行治疗有助于患者血压控制，血糖调节，且能在较大程度上改善患者肾脏功能，临床推广价值较高。

[参考文献]

[1]  陈玉华.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].糖尿病新世界，2017（3）：178-179.

[2]  李冠瑾.缬沙坦胶囊和厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病合并高血压患者的临床效果[J].中国医药，2017，12（12）：1831-1834.

[3]  张静.探讨厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合用于老年2型糖尿病肾病合并高血压的治疗效果[J].中国现代药物应用，2017（22）：101-103.

[4]  林彩云，陈武，何淑芬.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果[J].山东医药，2017， 57（5）：84-86.

[5]  杜国荣.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国社区医师，2017，12（9）：182-185.

（收稿日期：2020-01-07）