妊娠期糖尿病孕妇医学营养治疗依从性与妊娠结局的关系的临床分析

曾黎贞

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇医学营养治疗依从性与妊娠结局的关系。方法 将该院2018年9月—2019年2月门诊经治的124例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，均给予医学营养治疗，根据依从性评价表将其分为两组：将其中65例依从性高，严格配合医学营养治疗者作为观察组，另59例依从性差，未服从饮食运动指导者作为对照组。对比两组孕妇围生期并发症发生率及新生儿并发症发生率。结果 观察组孕妇围生期并发症总发生率为12.31%，新生儿总并发症发生率为9.23%，均低于对照组的32.20%，27.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强对妊娠期糖尿病孕妇的临床管理，做好孕期营养指导及配合适当运动治疗，做好宣传，提高其医学营养治疗依从性有利于控制血糖、改善妊娠结局，减少母婴并发症发生率，保障母婴安全。

[关键词] 妊娠期糖尿病;医学营养治疗;依从性;妊娠结局

[Abstract] Objective To explore the relationship between medical nutrition treatment compliance and pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes. Methods 124 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus treated in the hospital from September 2018 to February 2019 were taken as the research objects， and all were given medical nutrition treatment. They were divided into two groups according to the compliance evaluation form： 65 cases who had high compliance and strictly cooperated with medical nutrition therapy as the observation group， and 59 patients with poor compliance who did not obey the dietary exercise instructor served as the control group. The perinatal complications and neonatal complications were compared between the two groups of pregnant women. Results The total incidence of perinatal complications of pregnant women in the observation group was 12.31%， and the total incidence of neonatal complications was 9.23%， which were lower than 32.20% and 27.12% of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the clinical management of pregnant women with gestational diabetes mellitus， providing nutritional guidance during pregnancy and appropriate exercise therapy， and promoting publicity， and improving their compliance with medical nutritional treatment are conducive to controlling blood glucose， improving pregnancy outcomes and reducing the incidence of maternal and infant complications， so as to ensure the safety of mothers and infants.

[Key words] Gestational diabetes; Medical nutrition therapy; Compliance; Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病為妇产科常见妊娠期并发症之一，是指在妊娠期才发生或首次发现的糖尿病，其病因和发病机制均较为复杂，以遗传和环境因素为背景，在妊娠这一特殊生理调节下发生的以糖代谢异常为主特征的综合征。若不及时进行干预，可增加妊娠期高血压、感染、巨大儿、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生率，对母婴安全构成威胁[1]。目前临床针对妊娠期糖尿病主要通过饮食指导并配合运动进行治疗，根据有关数据显示，80%～85%的妊娠期糖尿病孕妇通过进行饮食生活习惯调整可将血糖控制在理想范围内[2]。大量研究表明[3]，孕妇对治疗的依从性的高低可对血糖控制水平及妊娠结局产生一定影响。为此，该次研究2018年9月—2019年2月将124例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，分析其医学营养治疗依从性与妊娠结局的关系，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院门诊经治的124例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，将其中65例依从性高，严格配合医学营养运动治疗者作为观察组，另59例依从性差，未服从饮食运动指导者作为对照组。对照组年龄23～38岁，平均（29.5±3.4）岁;孕周24～40+1周，平均（ 32.3±2.6）周;孕次1～3次，平均（2.1±0.8）次。观察组年龄24～40岁，平均（29.2±3.6）岁;孕周24～40+5周，平均（33.2±2.8）周;孕次1～3次，平均（2.2±0.6）次。两组均孕24～25周接受75 g糖耐量筛查确诊为妊娠期糖尿病，无其他妊娠期合并症，孕前无高血压、糖尿病;排除肝肾功能异常者、无法配合研究者。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有分组研究意义与可比性。

1.2  方法

管理方法：①饮食管理：设计膳食营养表格并专人指导患者填写，同时了解患者饮食情况，包括饮食种类、数量、餐次等，从而准确记录患者一天的各种营养成分的摄入情况。然后按孕妇体重指数进行计算，适当调整。碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，以碳水化合物及优质蛋白质为主，合理脂肪摄入，尽量多摄入膳食纤维，足够矿物质维生素，清淡饮食少油少盐低糖，戒烟禁酒，分3餐主食及3餐点心，早餐占10%～15%，午餐占30%，晚餐占30%，早中晚加餐各占5%～10%，一餐不多于2两，定餐定量，进行个体化营养指导，避免油煎炸，配合适宜体力劳动，也要注意避免过分控制饮食以防出现酮症酸中毒及胎儿生长受限。定期来院检查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿酮体，根据检查结果并结合孕妇体重增加情况、胎儿生长状况，对饮食进行调整。②加强宣传：采用通俗易懂的语言向患者及家属详解妊娠期糖尿病的相关知识，方式多样化，让患者树立对疾病的正确认识，提高其依从性，同时指导患者在家监测血糖：血糖不稳定时每天监测末梢血糖7次，包括三餐前30 min，三餐后2 h和夜间血糖;血糖控制稳定后每周至少监测1次全天候血糖，包括末梢空腹血糖、三餐后2 h血糖，做好自我管理;③运动疗法：每天1～2 h量力而行循序渐进地选择适当的体力运动，逐渐达到每周3～5次共150 min的中等强度运动，如太极拳、散步、快走、瑜伽、游泳等，每次持续30～60 min，也可分次运动，餐后0.5～1 h后进行，避免餐前运动，家属陪同。

1.3  观察指标

观察两组孕妇围生期并发症发生情况，包括羊水过多、高血压、感染;同时观察两组新生儿并发症发生率，包括新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息及呼吸窘迫综合症发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  孕妇围生期并发症发生情况

观察组孕妇围生期并发症发生率为12.31%，低于对照组的32.20%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  新生儿并发症发生率

观察组新生儿并发症发生率为9.23%，明显低于对照组的27.12%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病为孕期常见、多发疾病之一，属于内分泌系统障碍性代谢紊乱性疾病，我国妊娠期糖尿病发生率1%～5%，近年来由于人类饮食习惯及结构的变化，妊娠期糖尿病的发生率也呈明显上升趋势。一旦发生妊娠期糖尿病应及时给予干预，若不干预容易增加妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、感染等并发症的发生，甚至导致酮症酸中毒、流产、新生儿窒息等，对母婴安全构成严重威胁[4]。其高危因素有：孕妇年龄大于35岁，妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、不明原因的死胎流产史、巨大儿分娩史胎儿畸形史、羊水过多史、妊娠期糖尿病病史、妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道家私酵母菌病者，具以上高危因素孕妇首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT[5]。

有学者对患者治疗依从性进行比较，结果发现对医学营养治疗依从性差的患者，其围产儿并发症及妊娠期并发症的发生率明显较高[6]，这与该文研究一致。这可能是由于糖尿病导致微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足、胎盘血管亦可出现异常，同时受高血糖的影响，导致胎儿高胰岛素血症环境，促进蛋白脂肪合成和抑制脂解作用，从而增加妊娠期高血压等并发症发生。该次研究以124例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，均给予医学营养治疗，根据依从性评价表将其分为两组，结果发现：观察组孕妇依从性高，能够严格遵医嘱控制饮食，坚持适当体力运动，其血糖控制正常，监测其围生期并发症发生率为12.31%，新生儿并发症发生率为9.23%，均低于对照组的32.20%，27.12%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明孕妇治疗依从性可对妊娠结局产生影响，提高患者依从性，实现糖尿病自我管理有助于改善母婴结局，减少并发症发生。目前临床针对妊娠期糖尿病主要通过饮食运动治疗。合理的治疗性饮食既可以将孕妇血糖水平控制在正常范围内，同时也要避免母体产生饥饿性酮症，保证母体自身的营养需求及胎儿宫内正常生长的营养需求;同时进行适当的体力运动能增加胰岛素敏感性，加速肌肉组织对葡萄糖的利用，消耗一部分热量，从而降低血糖。若患者通过饮食运动仍不能将血糖控制在正常水平，葡萄糖可通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿发生胰岛素血症，将过量的葡萄糖转换为脂肪，从而增加巨大儿的发生率。而根据有关研究表明[7]，与正常体重新生儿相比，巨大儿成年后發生高血压、糖尿病等慢性疾病的发生率高于其50%。因此积极控制孕妇血糖水平，加强临床管理，提高孕妇治疗依从性，让其认识到妊娠期糖尿病的危害，加大健康宣传力度，提高其健康意识，做好糖尿病自我管理的指导，增加糖尿病孕妇的相关知识、技能，提升糖尿病自我管理能力，对控制病情、提高母婴健康生活质量具有重要作用。

综上所述， 生活方式的改变是妊娠期糖尿病治疗的基础，加强对妊娠期糖尿病孕妇的临床管理，做好孕期营养运动指导，加强宣传，提高其医学营养治疗依从性，有利于改善妊娠结局，减少母婴并发症发生率，保障母婴安全。

[参考文献]

[1]  张妍，张兰梅，王莉， 等.妊娠期糖尿病孕妇医学营养干预依从性与妊娠结局的关系[J].中国实验诊断学，2019，23（11）：1880-1883.

[2]  陈玉婷.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围生儿结局的影响分析[J].中国医药指南，2019，17（30）：373-374.

[3]  刘亚莉.以问题为导向的健康教育与早期护理干预对妊娠期糖尿病患者的治疗依从性及妊娠结局的影响[J].中外女性健康研究，2019，（13）：186-187.

[4]  魏小华，白飞月，张瑶， 等.知信行健康宣教对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].安徽医药，2019，23（7）：1400-1404.

[5]  谢幸，苟文丽.主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：75-77.

[6]  谢雪松，郭春英.针对性饮食管理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（8）：127-129.

[7]  赵晓宁.妊娠期糖尿病患者遵医嘱治疗对母婴结局的效果观察[J].中国卫生标准管理，2019，10（2）：66-69.

（收稿日期：2020-01-08）