微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用

王 明

（重庆医科大学附属口腔医院，重庆 400016）

下颌近中阻生智齿主要是由于人体颌骨发育减缓，口腔牙体部位缺乏足够空隙容纳所有牙齿导致的一种疾病，该病可引发颌骨囊肿，骨髓炎与冠周炎等疾病，严重影响患者正常生活。由于下颌近中阻生智齿无法完全萌出，位置较低，视野比较狭窄，牙根变异大。是以，临床拔除的难度比较大，有研究[1]指出，下颌近中阻生智齿拔除过程中，患者需要忍受剧烈的疼痛。再者常规手术会造成较大创伤，手术时间比较长，术后有较高的几率出现并发症。本研究基于此，分析了下颌近中阻生智齿应用微创疗法治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月本院收治104例下颌近中阻生智齿患者，随机分为微创组（n=52例）、常规组（n=52例）。常规组男28例，女24例；年龄18～41岁，平均（29.88±5.43）岁；患牙位置，左侧33例，右侧19例。微创组男27例，女25例；年龄18～42岁，平均（30.09±5.76）岁；患牙位置，左侧29例，右侧23例。两组下颌近中阻生智齿患者的临床资料比较，无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在术前进行常规X线片检查，充分了解智齿位置、形态、周围骨质密度、与邻牙关系后，做好拔牙阻力分析。而直指导患者含漱氯己定（0.05%）3 min，使用碘伏消毒，给予阿替卡因（4%）浸润，舌神经与牙周膜麻醉后，常规消毒。

常规组：应用骨凿去骨，劈开牙体、拔除智齿周围阻力，使用牙挺敲锤增隙法让牙挺楔入智齿与牙槽骨之间，最后应用杠杆原理拔牙。

微创组：应用高速涡轮机，并配合阻生专用长车针分牙，消除邻牙阻力，去除内含近中牙体组织，并使用微创拔牙刀顺着牙体长轴方向楔入牙槽骨与根面，并使用轻巧持续的楔力与轻柔的旋转动作将离断三分之二的牙周纤维，压缩牙槽骨，在智齿松动后，使用牙钳拔除。若患者为双根、多根，则应用牙钻顺着患者牙体长轴方向，从根分叉处分离牙根，将多根牙转变为单根牙，分别提出。

1.3 观察指标

两组下颌近中阻生智齿的（1）临床指标：手术时间、拔牙完整性（应用五分法评估，分值越高，完整性越差）、术后肿胀、张口受限程度。（2）术中疼痛情况，由医护人员在术中应用视觉模拟评分法[2]评估患者的术中疼痛，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。

2 结 果

2.1 两组患者的临床指标比较

微创组52例患者的手术时间、拔牙完整性、术后肿胀、张口受限程度均小于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 拔牙完整性（分） 术后肿胀（mm） 张口受限程度（mm）常规组 52 28.2±4.7 3.3±1.0 18.2±2.1 7.9±0.8微创组 52 15.3±3.0 1.6±0.5 12.2±3.1 4.0±0.5 t-10.8023 5.2093 3.2276 7.5628 P-0.01 0.02 0.03 0.04

2.2 两组患者的术中疼痛情况比较

微创组术中疼痛情况：无痛39例，轻度疼痛6例，中度疼痛5例，重度疼痛2例，常规组术中疼痛情况：无痛21例，轻度疼痛14例，中度疼痛11例，重度疼痛6例，微创组52例患者的术中疼痛例数小于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

下颌近中阻生智齿拔除属于口腔科常见手术，但因为患者口腔的操作空间有限，口腔的解剖结构复杂，因此拔除智齿的难度比较大。传统拔牙使用牙挺、骨凿操作，术中震动较大，会损伤周边软硬组织，给患者造成生理疼痛的同时，造成心理阴影。患者牙龈撕裂，甚至会引发出血、干槽症等严重并发症。因此，临床现在已经不推荐这种治疗方法。

能够减轻患者疼痛的同时，缓解患者的心理压力[3]。从本研究结果可以看出，微创组的手术时间、拔牙完整性、术后肿胀、张口受限程度、术中疼痛情况均小于常规组。

由此可见，下颌近中阻生智齿拔除术应用微创拔牙法，效果显著，术中疼痛少，术后肿胀轻，值得在临床推广应用。