妇产科手术实施硬膜外麻醉后并发症的临床分析

宋秀绢

（中江县人民医院麻醉科，四川 德阳 618100）

妇产科手术和其他科室的手术相比具有一定的特殊性，不仅需要达到良好的肌松及镇痛效果，同时还要尽量减少对胎儿的影响，保证母婴安全。硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔以阻滞脊神经根，使支配区域暂时产生麻痹，可分为单次法和连续法，依穿刺部位分高位、中位、低位及骶管阻滞。硬膜外麻醉是妇产科最常见的麻醉方式，可分段实施神经阻滞，对患者机体影响较小，且麻醉效果良好，但术后并发症发生率较高，目前已受到了临床的广泛重视[1]。本次研究对妇产科手术实施硬膜外麻醉后的并发症情况进行了分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月～2019年2月138例妇产科手术患者纳入研究，年龄19～38岁，平均（28.64±5.16）岁。根据ASA分级，Ⅰ级57例，Ⅱ级81例。所有患者均无腰椎疾病。

1.2 方法

所有患者均行硬膜外麻醉，采用L2-3或L3-4椎间隙穿刺入蛛网膜下隙为穿刺点的直入穿刺法。术后采用门诊或电话随访的方式，了解患者并发症情况。

1.3 统计学方法

通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料通过率（%）表示，采用x2检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2 结 果

术后5 d穿刺点酸胀痛及压痛发生率高于其他时间段，术后1 d神经根刺激征发生率高于其他时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 妇产科手术实施硬膜外麻醉后并发症情况（n）（n=138）

3 讨 论

硬膜外麻醉对妇产科手术患者能起到良好的镇痛、肌松效果，有利于保证手术的顺利及成功，可行性较高。但同时，硬膜外麻醉也可能引发一系列并发症，例如呼吸抑制、头晕头痛、穿刺点酸胀感或压痛、神经根刺激征、尿潴留、心律不齐等。因此，临床中应重视对患者的监护，采取针对性的处理措施，从而降低并发症发生率，改善患者预后。

呼吸抑制主要是由于硬膜外麻醉镇痛药物中所含的吗啡、芬太尼等成分直接作用于呼吸中枢，导致机体CO2敏感性降低，从而使呼气末CO2及窒息阈值上升导致的，是硬膜外麻醉中较严重的并发症类型，先兆一般表现为SpO2降低幅度达到6%[2]。因此，临床中应密切关注患者的生命体征，如呼吸频率、次数等，一旦发现不良情况，应立即上报并采取相应的处理措施；头晕头痛是硬膜外麻醉后较常见的并发症类型，多数患者经充分卧床休息后可明显改善或消失。若患者麻醉后出现睡眠困难的情况，医务人员可根据实际情况适当给予镇静类药物；对于穿刺点酸胀感或压痛，则应从术中开始预防，使用牵开器时谨慎操作，避免因操作不当对患者造成损伤。术后询问患者感受，并适当给予安慰、鼓励，分散患者的注意力，维持室内、床单的干燥、清洁。对于部分疼痛剧烈的患者，可在拔管时适当开展理疗、热敷等辅助治疗措施；神经根刺激征主要表效能为神经根性疼痛，大多发生于麻醉后5 d内[3]。当患者发病时，医务人员可采用硬膜外注射激素的方式，根据实际情况严格控制激素的剂量，或采用辅助理疗；尿潴留也是硬膜外麻醉中常见的并发症类型，这可能是由于芬太尼、吗啡等麻醉药物直接作用于植物神经或催吐中枢有关，多数患者的尿潴留症状较轻。术后医务人员应叮嘱患者避免剧烈运动，维持病房的安静，定时痛风，为患者营造良好的康复环境，减少外界异味刺激。同时还需要重点控制患者的腹压，避免腹压上升，定时对患者进行呼吸道护理；心律不齐的发病因素较多，包括因麻醉深度不够、腹膜伸展过度引发的迷走神经兴奋、高碳酸血症、CO2气栓等，其中高碳酸血症及CO2气栓较为严重，临床中应加以重视[4]。当发现患者并发症病因时，应立即对症治疗，在短时间内控制患者症状，保证患者的恢复。

综上所述，硬膜外麻醉在妇产科手术中具有良好的效果，但可能引发一系列并发症，临床应重视患者的护理，及时发现并发症先兆并处理，降低并发症危害。