横切法内眦赘皮矫正术与倒L成形法分别联合重睑成形术治疗双侧单睑伴内眦赘皮患者的比较研究

刘 辉，陈静琪，王瑞珠

（郑州普瑞眼科医院眼科，河南 郑州，450000）

内眦赘皮为我国常见眼睑特征，指在内眦角前方一片垂直的皮肤皱襞，不仅遮挡部分视野，同时影响眼部美观[1]。近年来，随着人们对眼部美观的重视度逐渐提高，内眦赘皮矫正率逐年增加，通过内眦赘皮矫正术可有效开大内眦，再联合重睑成形术可进一步提高眼部美观[2]。倒L成形法为目前临床应用较广泛的矫正方法，具有良好矫正效果，但部分患者术后遗留瘢痕隐蔽性不佳，进而影响美观度[3-4]。本研究选取我院36例双侧单睑伴内眦赘皮患者，分组探究横切法内眦赘皮矫正术与倒L成形法分别联合重睑成形术的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取我院36例双侧单睑伴内眦赘皮患者（2017年12月～2018年12月），根据治疗方案不同分为两组，各18例。倒L组：女143例，男15例；年龄18～39岁，平均（25.34±3.65）岁；内眦赘皮程度：48例轻度，81例中度，29例重度。横切组：女140例，男18例；年龄18～38岁，平均（24.71±3.34）岁；内眦赘皮程度：45例轻度，80例中度，33例重度。两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：先天性双侧单睑伴内眦赘皮患者；赘皮宽度＞1.5 mm，皱襞遮盖泪阜＞1/2；自愿进行手术治疗；患者知晓本研究，已签署同意书。

排除标准：有眼部手术史者；其他眼部疾病患者；感染性疾病患者；凝血功能障碍者；瘢痕体质者；精神疾病患者；月经期、妊娠或哺乳期女性。

1.3 方 法

1.3.1 倒L组采用倒L成形法联合重睑成形术治疗：（1）术前设计：以内眼角在皮肤表面投影点为A点，赘皮游离缘与A点水平线交点为B点，向鼻侧伸拉，以距阜内侧2 mm确定C点，距下睑边缘1 mm确定D点，上述4点连线呈倒“L”型；于距内眦3～5 mm处标记重睑切口线，于睑板上侧7 mm左右。（2）手术操作：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，采用2%利多卡因（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32023418）进行局麻处理，麻醉起效后沿设计好的倒“L”型线切开皮肤，将皮肤与眼轮匝肌分离，采用眼科剪松解皮下增厚的筋膜组织，将眼轮匝肌及粘连组织剔除，随后缝合A、C点皮肤，其上方无须改动，下侧于D点向下睑外移，将多余皮肤修剪后缝合；沿标记重睑切口线切开，将多余结缔组织去除，并剔除一条眼前轮匝肌，完成后行皮肤-睑板-皮肤缝合。

1.3.2 横切组采用横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术治疗：（1）术前设计：向鼻侧牵拉内眦赘皮，以内眦点为A点，B点为松开后A点对应于内眦赘皮上的投影，连接A、B点，由内眦向鼻侧做“一”字形标记线；重睑切口线设计同倒L组。（2）手术操作：局麻处理，沿设计线于上睑皮肤做切口，至眼轮匝肌浅层，暴露A、B点，沿AB线切开皮肤，将下睑切口下缘皮下与眼轮匝肌间向下分离约1 cm，采用眼科剪松解皮下增厚的筋膜组织，将错构的眼轮匝肌纤维和内眦韧带浅层剪除，最大程度松解内眦部张力，采用电凝缩短法处理内眦韧带，按实际需求使内眦韧带按骨膜附着方向缩短，确保其符合生理要求，使鼻侧切口端和 B 点皮肤自然重合。沿标记重睑切口线切开，将多余结缔组织去除，并剔除一条眼前轮匝肌，完成后行皮肤-睑板-皮肤缝合。两组术后均常规行冷敷、抗感染及瘢痕修复。

1.4 观察指标

（1）两组手术前、手术后3个月眼裂情况，包括眼裂长度、眼裂角及倾斜度。（2）两组手术后1个月、3个月瘢痕评分，以温哥华瘢痕量表（VSS）[5]评估，包括血管分布（0～3分）、色泽（0～3分）、柔软度（0～5分）、厚度（0～4分）四个方面，总分范围0～15分，瘢痕越严重对应分值越高。（3）两组并发症（眨眼受限、肿胀出血、创面感染）发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组眼裂情况比较

横切组手术前眼裂长度、眼裂角及倾斜度与倒L组无显著差异（P＞0.05）；手术后3个月，两组眼裂长度均较手术前长，且横切组长于倒L组，眼裂角及倾斜度均较手术前小，且横切组小于倒L组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术后瘢痕评分比较

手术后1个月，横切组VSS分值与倒L组无显著差异（P＞0.05）；手术后3个月，横切组VSS分值较倒L组低（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

横切组并发症总发生率（3.16%）较倒L组（10.13%）低（P＜0.05）。见表3。

2.4 典型案例

典型案例1，女性，26岁，先天性双侧单睑伴内眦赘皮，术前赘皮宽度1.8 mm，皱襞遮盖泪阜65%，行倒L成形法联合重睑成形术治疗，内眦角处切口所形成的皮肤瘢痕均在3-6月内消失，重睑线自然流畅，随访患者均未见内眦赘皮复发及瘢痕增生，对治疗非常满意，治疗前后图像见图1。

典型案例2，女性，24岁，先天性双侧单睑伴内眦赘皮，术前赘皮宽度1.7 mm，皱襞遮盖泪阜62%，横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术治疗，内眦角处切口所形成的皮肤瘢痕均在3-6月内消失，重睑线自然流畅，随访患者均未见内眦赘皮复发及瘢痕增生，对治疗非常满意，治疗前后图像见图2。

3 讨论

调查显示，内眦赘皮在单睑人群中发生率高达70%，其发生多与眼轮匝肌、脂肪组织肥厚等因素相关，极易遮盖内眦角及部分泪阜组织，导致眼裂变短，内眦间距假性增宽，影响眼部美观[6-7]。

有报道指出，采用内眦赘皮矫正术联合重睑成形术能取得良好治疗效果[8]。临床普遍认为，内眦赘皮矫正的目的是去除内眦赘皮，改善眼裂，治疗原则在于分离错构眼轮匝肌，缓解表面张力，重建正常内眦角[9]。有学者认为，双侧单睑伴内眦赘皮单纯行重睑成形术治疗，易导致睑裂变圆变窄，不利于术后眼部美观效果改善[10]。因此临床多将重睑成形术与内眦赘皮矫正术联合应用于双侧单睑伴内眦赘皮患者治疗中。倒L成形法为目前较常用的内眦赘皮矫正术之一，可有效缩短内眦韧带、矫正内眦赘皮，适用于不同类型内眦赘皮，治疗效果良好[11]。但有报道指出，倒L成形法治疗的手术操作复杂且难度大，极易导致皮瓣坏死，加以附加切口较多，瘢痕面积较大，术后并发症多，不仅影响面部美观，还增加患者痛苦[12]。

表1 两组眼裂情况比较()

表1 两组眼裂情况比较()

注：与同组手术前比较，aP＜0.05

表2 两组手术后瘢痕评分比较(，分)

表2 两组手术后瘢痕评分比较(，分)

表3 两组并发症比较n(%)

图1 典型案例1 女性，26岁，倒L成形法联合重睑成形术前后比较

图2 典型案例2 女性，24岁，横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术前后比较

近年来，内眦赘皮矫正术的方法呈现多样化，尤以横切法设计简单，切痕隐蔽，创伤小，且不想吃猫儿，瘢痕不明显，同样适用于各种类型的内眦赘皮治疗。有文献报道称，横切法内眦赘皮矫正术具有切口小、瘢痕遗留面积小等优势，可有效弥补倒L成形法的不足，同时其仅去除少量皮下组织，可有效纠正“猫耳”畸形，同时其符合美学无创原则，可有效减少切口过长、张力过大等发生，缩小瘢痕面积[13]。此外，刘亚非等[14]研究显示，横切法内眦赘皮矫正术通过对眼轮匝肌及皮肤纤维粘连组织充分松解，有助于降低内眦表面皮肤张力，减少瘢痕增生，降低术后并发症发生率[15]。

本研究将横切法内眦赘皮矫正术与倒L成形法分别联合重睑成形术应用于双侧单睑伴内眦赘皮患者，手术后3个月发现，两组眼裂长度均长于手术前，且横切组长于倒L组，眼裂角及倾斜度均小于手术前，且横切组小于倒L组（P＜0.05）。可见，采用横切法内眦赘皮矫正术或倒L成形法联合重睑成形术治疗，均能取得良好治疗效果，但横切法内眦赘皮矫正术能进一步改善患者眼裂情况，疗效更佳。分析其原因在于：与倒L成形法比较，横切法内眦赘皮矫正术能充分修剪错位异构的眼轮匝肌及粘连组织，可有效降低内眦皮肤张力；同时将内眦韧带固定于鼻背筋膜，利于缩短内眦与鼻根间距，扩大眼裂长度，能进一步减轻内眦皮肤张力，从而进一步改善眼裂情况；此外，横切法内眦赘皮矫正术具有设计原理简单、创伤较小、对内眦结构损伤更轻微等优势，有助于减轻术后并发症发生风险，促进术后瘢痕愈合，改善患者预后情况。本研究结果还发现，横切组手术后3个月VSS分值低于倒L组，并发症总发生率仅为3.16%，显著低于倒L组得10.13%（P＜0.05）。充分表明横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术能显著减轻术后瘢痕程度，降低并发症发生率。这与横切法内眦赘皮矫正术设计原理简单、创伤较小、对内眦结构损伤更轻微等因素密切相关。需要注意的是，横切法内眦赘皮矫正术中游离内眦赘皮时应紧贴眼轮匝肌表面，掌握好内眦韧带缩短程度，过度缩短则鼻侧牵拉力大，易导致瘢痕增生及眼角畸形；由于内眦切口较小，术中应尽量减少皮肤去除，缝合时注意调整缝合宽度及张力，避免牵拉导致眼角畸形，且术后需叮嘱患者严格遵照医嘱应用瘢痕修复药物，禁食辛辣刺激性食物，并积极开展抗感染治疗，避免皮肤感染影响手术效果。

综上可知，采用横切法内眦赘皮矫正术与倒L成形法分别联合重睑成形术治疗双侧单睑伴内眦赘皮，均能取得良好矫正效果，而横切法内眦赘皮矫正术能进一步改善患者眼裂情况，且术后瘢痕程度更轻，术后并发症发生率低，临床效果优于倒L成形法，具有较高推广应用价值。