医用透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的临床研究

于 雪，吕 玲

（1.盐城市大丰人民医院妇产科，江苏 盐城 224100；2.浙江中医药大学附属第二医院妇产科，浙江 杭州 310005）

目前我国每年平均有800余万例次人工流产患者，由于人工流产发生率的不断增加，导致宫腔粘连发生率逐年上升[1]。宫腔粘连（IUA）是指宫腔肌壁和（或）宫颈管的全部或部分闭锁，由Asherman 1948年首次报道[2]。宫腔粘连90%以上系刮宫损伤子宫内膜所致[3]。现价段宫腔镜下行IUA分离术（TCRA）已成为治疗的首选方法[4]，对于重度IUA目前尚没有能够有效改善生育功能和月经生理的治疗方法，这也是临床治疗的棘手问题。将用于妇产科和外科的手术预防粘连确证有效的产品医用透明质酸钠凝胶，用于人工流产术后预防宫腔粘连，有理论上的可行性，且操作方便，经济安全。

1 资料和方法

1.1 研究对象

本课题选取2013年12月～2016年1月来门诊就诊要求行无痛人工流产术的孕妇800例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组400例。所有孕妇妊娠均在12周以内，进行常规的内科检查及妇科双合诊检查，了解盆腔子宫情况。术后常规给予可乐必妥0.5 g，qd*4 d，为排除手术操作技能差异导致的发病率差异，所有参与实验研究患者的人工流产术均由固定手术医生进行手术操作。

1.2 治疗方法

实验组400例患者作为实验组，在人工流产术后用长约10 cm，内径约2 mm的一根医用塑料管，注射5 ml医用透明质酸钠凝胶至子宫腔底部，手术后抬高臀部卧床休息半小时。

1.3 观察指标

（1）术后三月电话回访记录患者基本情况：术后腹痛持续时间、阴道流血持续时间，感染例数；

（2）术后3月回访经阴道三维B超检查结果；

（3）对经阴道三维B超提示宫腔粘连的患者或临床症状怀疑宫腔粘连但经阴道三维B超检查阴性的患者均予以宫腔镜检查确诊。

1.4 统计学方法

将实验研究测得的数据使用统计学软件SPSS 17.0软件进行统计分析，实验数据以P＜0.05为有统计学意义，以P＜0.01为有显著性差异，分析数据，得出结论。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

两组患者术后恢复情况比较：两组患者在腹痛持续时间、感染发生率的比较在统计学上有显著性差异（P＜0.05），但术后两组患者术后阴道流血天数经统计学分析无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较组（±s）

表1 两组患者术后恢复情况比较组（±s）

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2.2 两组患者术后发生宫腔粘连情况比较

表2 两组患者发生宫腔粘连情况比较[n(%)]

3 讨 论

目前，宫腔镜下行IUA分离术（TCRA）已成为治疗的首选方法。手术操作尽量不用或少用电凝、电切手术。现阶段临床医生都在努力寻求更有效的防止粘连和粘连分离后再粘连的方法，研究发现透明质酸钠凝胶（HA）是一种预防术后粘连的有效产品。HA是一种线形粘多糖, 是一种新型生物材料，由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖单位反复交连组成，透明质酸纳具有高分子纤维网络结构，可在组织创面修复中形成空间物理隔离，亦可在术后防止粘连和纤维组织形成(有研究显示HA能抑制粒性白细胞迁移和吞噬作用)且对血小板的沉积有显著抑制性作用，从而显示出透明质酸钠的生物性抗炎性,起到了组织创伤的外源性修复作用；结合本研究的临床数据分析进一步证实了医用透明质酸钠凝胶的预防人工流产术后宫腔粘连效果及临床应用优势，值得临床推广应用。