精密过滤输液器联合安全型留置针降低甘露醇致静脉炎的研究观察

万 卉

（江苏大学附属武进医院，江苏 常州 213000）

甘露醇在临床上是最常用于神经外科，主要用于降低脑压，防止脑疝，是很好的利尿剂。现在临床上大多使用留置针或者一次性钢针输注甘露醇，但是快速大量输注甘露醇对血管突然地冲击力很大，静脉壁上细胞受到影响收缩变硬，静脉通透性增加制炎性改变，继而出现静脉炎。现神经外科对于228例需要静脉输注20%甘露醇的患者分别利用精密过滤输液器联合安全型留置针和普通的一次性输液器联合安全型留置针进行输液，以下是对两组出现不同程度静脉炎情况以及留置针不同留置时间制静脉炎的比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

228例患者中，采用随机数字法分为两组，见表1。

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从上诉两组资料看来，差异显示无统计学意义（均P＞0.05）,两者可以比较。

1.2 方法

两组实验均采用美国BD公司生产的安全型留置针输注甘露醇。实验组采用山东淄博山川医用器材公司生产的精密过滤输液器。对照组采用郑州康佳医疗器械公司生产的一次性普通输液器。两组患者均由责任护士选择双上肢前臂血管穿刺，留置针的部位选择手腕至前臂肘关节下10 cm间弹性好，粗大易固定的且不影响上下关节活动的浅静脉，均一次进针成功进行输液治疗，两组患者给予20%甘露醇均采用先慢观察患者有无输液反应后快速输入，一般250 ml液体30 min内输入人体，输注前后均利用生理盐水脉冲式正压封管，并且每天关注患者主诉，评估记录患者输液部位皮肤、血管的情况与全身反应。

1.3 观察标准

记录两组患者静脉留置针留置的时间以及发生静脉炎的时间、程度与例数。根据相关资料，静脉炎可以分为5个级别：0级无临床症状，Ⅰ级患者触摸轻度疼痛，留置针留置部位可出现红肿。Ⅱ级患者触摸有明显疼痛，并且清楚的看到静脉方向有红线。Ⅲ级患者触摸明显疼痛，并且静脉出现条索状红线伴有水肿。Ⅳ级患者主诉不能触碰，可摸到条索状物，观察明显高于正常皮肤，严重者有破溃、脓液流出。

1.4 统计学处理

采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组静脉炎发生情况比较

实验组104例患者中39例发生静脉炎，发生率是37.5%；对照组124例患者中92例发生静脉炎，发生率是74%。实验组患者静脉炎发生率明显低（x2=31.15,P＜0.01）。见表2。

表2 两组不同级别静脉炎发生率比较[n(%)]

2.2 两组留置针留置长短的比较

与对照组相比实验组留置相对较短，静脉炎发生率也高。差异有统计学意义（x2=44.57，P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者留置针不同留置时间致静脉炎比较

实验组留置5天以上达到91%，对照组相比少了20%，发现留置天数的长短与采用精密过滤输液器有密切的关系。

3 讨 论

3.1 静脉输注甘露醇制静脉炎的原因

快速输注甘露醇在临床上主要用来治疗脑高的患者，但是在输注的过程中，由于甘露醇浓度过高以及输液微粒的影响，可能造成对血管壁的冲击，导致血管壁细胞受损，静脉弹性变差，逐渐变硬，发生炎性变化诱发静脉炎。临床上发现渗透压大于600 mosm/L 24 h内即可以出现化学性静脉炎。临床上主要表现在输注甘露醇后局部的静脉红肿拒触摸，并且明显看出沿着静脉方向出现条索状红线，严重者可以触摸到硬结。

据研究表明，甘露醇在低于常温的状态下能够析出少量结晶。一般在临床上在输注之前将其浸泡在热水中融化后再静脉输液，但是不可避免的有不溶于水、肉眼看不清的微粒结晶，而且一般临床上利用的20%甘露醇250 ml要求在半个小时内输入人体，不溶性微粒随着血液进入全身各个脏器，持续作用于沿路血管内皮，使血管内壁发生非正常变化，静脉内面损坏，管壁弹性降低易引起血液中物质黏附而导致静脉炎。根据上述研究表明，患者留置针不同留置时间中使用精密过滤输液器导致静脉炎的机率明显小于使用一次性普通输液器的，而且能够明显延长留置针留置时间。上述实验组留置5天内有9%的机会出现静脉炎 ，与对照组相比明显起到了保护血管的作用，同时防止了患者重复受痛苦，使用安全型留置针又能降低护士工作中的职业暴露的机率同时保证临床治疗的进行。

3.2 两种输液器区别

主要在于输液器采用的过滤膜与通过微粒的体积相异。普通输液器是以前最常采用的输液器，采用纤维过滤膜，其设计的较为粗糙不精准。一般15 μm以下的微粒能够进入人体，遇到强刺激性药物作用在纤维过滤膜上时稳定性降低而发生变化，导致大量体积大的微粒进入患者体内，降低了药物进入血管的顺畅性，血管内浓度升高物质易黏附壁上诱发静脉炎。而精密过滤输液器选用的是核孔膜，在膜结构的设计上有了突破，能够过滤小于5 μm的残留微粒，而且不会因为强酸、强碱而使孔径变大，是比较稳定的材质，对微粒的拦截率在95%，是现在临床上输高浓度药物以及中药的首选。由上述表1可见，实验组静脉炎的发生率显著低于对照组（P＜0.01），表明精密过滤输液器过滤了药物中残留微粒，降低了药物的污染的机会。优化了护理环境，有效控制静脉输液过程中不溶性微粒进入人体，并且减少了不溶性微粒对于血管内膜的刺激和损伤，能很好的预防输液过程中的疼痛和静脉炎，真正的做到了优质护理的标准。

3.3 精密过滤输液器联合留置针治疗的注意点

（1）一般临床上选择留置针除了要考虑治疗的需求，也要本着人道主义的精神减轻患者的痛苦，选择比较细、短型号的留置针。（2）对于留置针的穿刺部位首选双上肢静脉，一般在手腕至前臂肘关节下10 cm之间选择粗大、弹性良好的血管，不影响关节活动，避开有炎症、伤口等的部位并且一次穿刺成功，同时要注意避免在同一条静脉上反复穿刺、护士要有人道主义精神避免给患者造成重复的痛苦。（3）留置针固定时要注意在无菌操作的原则的基础上用3 M敷贴妥善固定留置针（小儿再利用敷贴固定后可加用特制绷带包裹留置针）（4）使用精密过滤输液器之前要排气，防止空气堵塞肺动脉入口。若发现输液器中有残留的气体，可以用无菌注射器在无菌操作的原则下从Y管中抽出气体，再将抽出的物质注入输液袋中。（5）输液过程中加强巡视观察，密切关注患者的主诉、观察病情以及输液部位的反应。及时的更换输液瓶，避免药液滴空，发现问题要及时的处理。要注意引起液体不滴和输液不畅的原因，及时的排除潜在因素，若过滤盘内微粒达到或超过饱和量时，可能会出现液体不滴或不畅应立即更换输液器。（6）输液完成后要用0.9%生理盐水脉冲式的封管，并且询问患者留置针部位是否有疼痛或不适感，观察置管部位有无红肿、整条静脉的状况、留置的时间，若出现有任何的异常可立即拔除留置针并进行相应的处理。

4 结 论

根据以上的研究表明：静脉输注甘露醇中不溶性微粒对人体有着不同程度的影响，其中静脉炎就是上面研究的。发现精密过滤输液器作为静脉治疗过程中最后控制药物净化的环节，能够有限的过滤出液体中90%残留微粒防止静脉炎过多的发生。另外一次性钢针输甘露醇，患者不能随意运动关节，限制活动并且药液极易外渗而诱发静脉炎，但使用安全型留置针能够很好地保护血管，减少频繁的静脉穿刺，还能够减少药液外渗的发生一定程度上减轻患者痛苦的同时也能减少护士的工作量和职业暴露；并且穿刺部位能够适当的活动也不会影响上下关节的运动。精密过滤输液器联合安全型留置针明显降低了静脉炎的发生，完全优于普通一次性输液器，得到临床上广泛认同。