肿瘤患者化疗导致认知障碍的影响因素分析及护理策略

黄泷泷

（南通大学附属医院肿瘤化疗科一病区，江苏 南通 226001）

随着人们饮食习惯和环境的改变，各种肿瘤疾病在不断的变化。辅助化疗是治疗肿瘤的常用手段，但有研究报道，化疗会导致患者感知、认知功能下降，严重影响患者的生活质量和病情康复，甚至超过肿瘤疾病复发或转移[1]。肿瘤患者在化疗后会出现不同程度的认知障碍，主要表现为记忆、注意、执行、定向、思维等一种或多种功能损伤。认知障碍会促使病人产生焦虑、抑郁等不良反应，不利于患者治疗，同时也会加剧患者认知障碍，对患者病情和日后的生活质量造成严重影响[2]。但关于化疗导致认知障碍的防治研究报道相当稀少，为此，本文对肿瘤患者化疗导致认知障碍的影响因素分析，并探讨相应的护理策略，旨为临床上预防肿瘤患者在化疗发生认知障碍提供更多的数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年2月～2018年1月期间在我院进行化疗治疗的肿瘤患者98例作为研究对象，并归纳于参照组，其中男58例，女40例；年龄23～73岁，平均年龄（47.46±13.95）岁，参照组患者给予常规护理服务。另根据参照匹对原则，选取2018年2月～2018年1月期间在我院救治的颅内胶质瘤患者98例作为实验组，其中男60例，女38例；年龄25～76岁，平均年龄（47.63±14.73）岁。实验组在常规护理基础上，根据参照组肿瘤化疗导致认知障碍因素来制订护理策略并实施。两组患者的基线资料对比（P＞0.05）无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影响因素分析：通过查阅参照组患者化疗认知障碍相关因素，查阅资料包括患者基本信息、临床信息等，对其相关影响因素进行细致分析。并根据分析所得结果，对实验组给予相应护理策略进行干预。

1.2.2 护理策略：①加强护理人员的培训和教育：让护理人员清楚的意识到护理干预对预防和降低肿瘤患者发生认知障碍重要意义。并将肿瘤患者认知障碍预防内容纳入护理人员岗前考核里，以考核的方式来监督护理人员的护理服务质量。②环境和心理护理:护理人员为患者准备好温馨舒适的病房，规整好物品摆放，保持地面干燥、干净，楼梯间、洗簌间设置好防滑标识等，降低不良事件发生。同时加强健康宣导，主动与患者交流，多给予精神上的鼓励与安慰，帮助患者树立战胜疾病信心。③预防护理：对患者化疗期间进行密切监护，尽最大可能降低认知障碍发生，采取营养、饮食、运动等措施干预，增强患者的免疫功能。引导认知异常的患者对自己姓名、地点定位等认知，以加快患者康复进程。

1.3 观察指标

观察参照组的基本信息及临床信息，采用多因素Logistic回归分析肿瘤患者化疗导致认知障碍影响因素。并详细记录参照组和实验组的护理效果，对比两组护理后认知障碍发生率。

1.4 数据处理

运用统计软件SPSS 22.0进行分析。计数资料用率(%)表示，运用x2检验分析；运用Logistic回归对多因素进行分析，检验水准α=0.05，P＜0.05代表差异有统计学差异。

2 结 果

2.1 可能对肿瘤患者化疗发生认知障碍相关因素及赋值

详细查阅患者的基本信息及临床信息，对各因素进行归类赋值，赋值情况见表1。

表1 可能对肿瘤患者化疗发生认知障碍相关因素及赋值

2.2 肿瘤患者化疗导致认知障碍多因素Logistic回归分析

对肿瘤患者化疗导致认知障碍多因素Logistic回归分析发现年龄＞60岁患者、肿瘤IV级、化疗药物、护理质量均是影响认知障碍的相关性因素（P＜0.05）。详见表2。

表2 肿瘤患者化疗导致认知障碍多因素Logistic回归分析

2.3 参照组与实验组的护理效果比较

通过对参照组化疗导致认知障碍影响因素分析后，制定相应护理策略予以实施发现，实验组化疗导致认知障碍发生率明显低于参照组（P＜0.05）有统计学意义。详见表3。

表3 对照组和观察组的护理效果对比[n(%)]

3 讨 论

化疗在治疗肿瘤中，可显著降低癌性远处转移，控制病情局部复发，从而有效提高患者的生存机率。但在带来生存获益的同时，化疗药物会引起一系列副作用，如脏器毒性、骨髓抑制、认知障碍等[3]。随着新药工艺不断改进，化疗药物导致骨髓抑制和脏器毒性得到有效缓解。但关于化疗导致认知障碍的发病机制至今尚未清楚，也未见有对认知障碍无影响的特性化疗药物。因此，只有通过有效的护理手段来降低肿瘤患者化疗导致认知障碍的发生率，而有效护理策略需根据疾病发生的影响因素来制订。

本文通过多因素Logistic回归分析发现年龄＞60岁患者、肿瘤IV级、化疗药物、护理质量与患者化疗导致认知障碍存在一定相关性因素。高龄患者化疗出现认知障碍主要是因为患者自身神经功能反应迟缓、脑萎缩状况明显以及对化疗药物反作用抵抗较差；晚期肿瘤病情危重，肿瘤细胞恶性程度高且侵袭性较强，可间接导致患者认知障碍；有研究认为，化疗导致认知障碍与化疗药物存在直接和间接作用，直接作用是化疗药物会促使神经细胞减少、海马区增殖、海马区细胞死亡；间接作用是化疗药物导致机体氧化应激过渡反应、炎症反应、激素改变、遗传及代谢产物变异等间接性导致中枢神经系统损伤，因此化疗药物是导致患者认知障碍的主要因素。针对认知障碍相关因素，护理人员要对患者化疗期间进行密切监护，尽最大可能降低认知障碍的发生，采取相应措施，增强患者的免疫功能。引导认知异常的患者对自己姓名、地点定位等认知，以加快患者康复进程。同时也要多给予精神上鼓励，加强心理干预，营造舒适的治疗环境，让患者心理始终处于最佳状态。

综上，对肿瘤患者化疗导致认知障碍的患者，应给予针对性的护理措施干预，改善患者的不良情绪，优化护理效果，提高认知行为。