人工肝（血浆置换+胆红素吸附）联合治疗重型肝炎、肝功能衰竭的临床疗效

江 渊

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

重症肝炎是临床常见严重肝脏疾病，该疾病患者因各种因素在短期内导致其肝细胞坏死，出现肝功能减退，严重者可诱发肝功能衰竭，危害其生命，若早期不采取有效措施治疗会使得其预后效果大大下降[1]。人工肝是目前临床治疗重症肝炎患者有效措施，应用最为广泛为血浆置换技术，可有效清除患者体内毒素，使其肝功能得到改善，但对于重症肝炎肝功能衰竭患者而言，单纯给予血浆置换不能很好改善其症状，因为出现肝功能衰竭重症肝炎患者体内胆红素水平会明显升高，使其循环中聚集大量炎症介质和内源性有毒代谢产物，诱发多器官功能障碍[2]。基于此，本研究对血浆置换联合胆红素吸附这一新型组合型人工肝治疗方式应用于重症肝炎肝衰竭治疗中，对其临床疗效进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院2017年1月～2018年1月接受治疗的260例重症肝炎肝功能衰竭患者作为研究对象，参照系统抽样分配原则将其分为参照组和研究组，各130例。参照组中男68例，女62例；年龄最小38岁，年龄最大76岁，平均年龄（56.31±5.27）岁；疾病分型：69例急性，31例慢性，30例亚急性。研究组中男69例，女61例；年龄最小38岁，年龄最大75岁，平均年龄（56.27±5.24）岁；疾病分型：70例急性，32例慢性，28例亚急性。比较两组患者一般资料，差异不显著（P＞0.05），可对比分析。本研究经过医院伦理委员通过，患者及其家属均知情，并签署知情同意书，均为自愿参与研究。

1.2 治疗方法

参照组给予血浆置换治疗，治疗方式：采用血液净化机（品牌：北京伟力公司，型号：WLXGX-8888）、血浆分离器（品牌：德国费森尤斯医药用品有限公司，型号：MPS05），术前给予患者5 mg地塞米松注射液（上海现代哈森(商丘)药业有限公司，H41021924）和25 mg异丙嗪注射液（上海禾丰制药有限公司(国产)，H31021490）进行注射，并依据其凝血酶原时间给予其适量低分子肝素进行抗凝处理；在患者锁骨下静脉置管进行血浆置换治疗，依据患者需求将血流量设定在每分钟120～150 ml，置换速度每分钟15～25 ml，血浆量2500～3000 ml，治疗时间控制在2～3小时；治疗期间对患者心电和血压严密观察，并将血浆分离器分离速度调至每分钟24 ml进行血浆分离；术后给予患者20～30 g白蛋白输入，给予其抗肝素和抗感染处理。

研究组给予血浆置换联合胆红素吸附，胆红素吸附治疗方式：选用胆红素血浆灌流器（厂家：珠海健帆生物科技有限公司生产，型号：BS330）对患者进行胆红素吸附治疗，安装好仪器后，用肝素盐水对管道进行预冲，给予患者10 mg地塞米松注射液（上海现代哈森(商丘)药业有限公司，H41021924）和20 ml浓度为10%葡萄糖酸钙混合液进行静脉注射，注射结束后将吸附量调整为每次3～4 L，吸附时间为每次3小时，吸附结束后给予患者连续血浆置换，血浆置换方式与参照组相同。吸附结束后若患者管道不通畅、管道静脉压高或是存在血栓风险则追加低分子量肝素推注，无则不给予肝素推注。

两组患者均每间隔3～7天进行一次治疗，每例患者依据情况治疗1～5次。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后肝功能指标及治疗转归情况。分别在治疗前后采集患者空腹静脉血进行肝功能五项检测，对其ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、DBil（直接胆红素）、IBil（间接胆红素）及TBil（总胆红素）进行检测。治疗转归情况主要分为临床治愈、好转及死亡，若患者治疗后肝功能基本正常且临床症状基本消失则为临床治愈，若患者治疗后肝功能及临床症状均得到显著改善即为好转，若患者治疗期间或经治疗后死亡则为死亡。

1.4 统计学处理

本次研究所有数据均采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料（±s），采用t检验；计数资料（%），采用x2检验。P＜0.05，则表示组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标

通过对两组患者治疗前后肝功能指标进行对比分析，治疗前两组患者指标相当，P＞0.05，差异无统计学意义；治疗后研究组各项肝功能指标均较优，与参照组相比，P＜0.05，差异无统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标（±s）

表1 两组患者治疗前后肝功能指标（±s）

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2.2 两组患者治疗转归情况

通过对两组患者治疗转归情况对比分析，研究组临床痊愈率较高，死亡率低，与参照组对比，P＜0.05，差异有统计学意义。如表2所示。

表2 两组患者治疗转归情况

3 讨 论

肝脏是人体重要器官之一，其主要智能为清除毒素、供给能量及合成多种人体必需物质等，可对全身组织器官状态进行调节和稳定。重症肝炎患者肝细胞坏死会导致其解毒功能显著下降，使得其肝代谢出现障碍，从而使得患者体内胆红素等代谢物毒素水平升高，加重对患者肝功能损害，出现肝功能衰竭情况，对其生命健康造成严重危害[3]。目前临床上主要通过给予其血浆置换这一人工肝技术治疗，但在对重症肝炎肝功能衰竭治疗中，仅可对其临床症状进行缓解，延长其生存时间，但对其生存率提高效果不是很显著，仍存在一定死亡率[4]。因此，如何对重症肝炎肝功能衰竭患者生存率进行提高成为临床重要研究课题。

血浆置换是临床上常用体外循环血液净化疗法，也是人工肝支持系统中最为有效治疗措施，其主要是通过将全血引出体外进行分离，使其分离为血浆和细胞成分，然后将患者分离出血浆弃掉，然后将血浆代替品输入患者体内，从而有效对患者体内毒素和致病物质进行清除，使得其病理损害得到减轻，改善其临床症状，逐步促进其肝功能恢复[5]。但从研究结果看出，应用血浆置换参照组治疗转归情况与研究组相比较差，临床治愈率较低，且死亡率较高，两组间差异显著且具有统计学意义。研究组采用组合型人工肝支持治疗，在参照组血浆置换基础上给予患者胆红素吸附进行治疗。胆红素吸附是一种血浆吸附技术，主要通过将血液引出体外进入血浆分离器中，利用分离器将患者血液中血细胞、血小板等有形成分与血浆分开后，经有形成分回输患者体内，血浆则进入吸附器中，将其致病物质或毒素等特定物质吸附后再将血浆回输至其体内[6]。血浆吸附技术可依据吸附剂分为分子筛吸附和免疫吸附，胆红素吸附则属于免疫吸附，其主要是运用配基（有特定物理化学亲和力的物质）或是有特定物理化学亲和力物质在吸附材料上进行结合，从而使得其血浆中或是全血中配体（特定物质）得到清除，从而达到治疗目的[7]。从本次研究看出，治疗前参照组和研究组肝功能指标间差异不显著，治疗后研究组显著优于参照组，且P＜0.05，差异有统计学意义。由此可见，血浆置换联合胆红素吸附人工肝支持治疗方案可有效改善患者转归情况，对其肝功能恢复有效促进，使得患者临床症状逐步消除，各项机体功能逐渐恢复，临床生存率得到提升。

综上所述，人工肝（血浆置换+胆红素吸附）联合治疗重型肝炎、肝功能衰竭临床疗效明显，可促进患者肝功能改善，提高临床治疗的有效性，临床应用价值高，值得推广应用。