老年肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床及病理探讨

董义军

（遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000）

随着人口老龄化进程的不断加快，各种老年疾病的发生率都在逐年提升。肾病综合征并发急性肾功能衰竭，作为临床常见的一种肾功能疾病，其诱发原因相对复杂，预后难度较大。如果没有采取积极的干预措施，部分患者甚至可能会发展成为慢性肾功能衰竭，从而需要终身性的血液透析来补偿肾功能。这种方案不仅会使得患者的生活质量降低，也会为其带来较大的经济负担，且在血液透析的过程中，还会对其身体健康造成影响[1]。而在当前，这种疾病的发病人群不断扩大，由于老年群体所出现的退行性变化，其发生肾病综合征并发急性肾功能衰竭的可能性提升。在实验室研究中发现，老年患者相对于中青年患者在病理表现上会存在一定的差异，这就使得过于笼统的干预措施效果不佳。针对该种现象，我院认为必须要对老年肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者的病理特点进行明确，以更好的开展干预措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照患者年龄，将本次研究中收取的肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者62例（2017年04月～2019年08月）划分为2组—中青年组（n=32，均为中青年）、老年组（n=30，均为老年）。在中青年组中，男性患者20例，女性患者12例，年龄介于18～57岁之间，平均年龄（40.23±4.32）岁；在老年组中，男性患者21例，女性患者9例，年龄介于61～82岁之间，平均年龄（40.18±4.62）岁。

本次研究的所有患者均符合临床肾病综合征并发急性肾功能衰竭的诊断标准，即：患者24 h尿蛋白定量＞3.5 g，血清白蛋白＜30 g/L，患者伴随着浮肿、血脂升高等临床症状[2]；患者无其他器质性缺损与精神性疾病；患者以及其家属签署知情同意书。

两组患者的性别资料比较，具有研究价值P＞0.05。

1.2 方法

在两组患者入院后，均需要进行常规检查，确定其疾病后，采取溶栓、调脂、抗感染以及输注白蛋白等对症治疗。在早晨患者起床后，采取标准剂量强的松用药，即每日1次，每次1 mg/kg，在持续服用8周后，酌情削减剂量，并且给予患者速尿每日20～200 mg。

在对患者进行活检后，确定其具体的病理类型，采取对应的治疗。如果患者存在增生性病变、微小病变、膜性肾病，则需要对其进行单纯的激素干预；如果患者无尿，则需要以血液透析或者连续性肾脏替代治疗干预；对于其他病理类型的患者，则需要适当的采取环磷酰胺静脉滴注干预，且加用甲基强的松龙冲击干预。

1.3 评价指标

对两组患者进行肾组织活检，来对其具体的病变状况进行确定。同时，根据患者临床症状的变化，来对其治疗效果进行评价。显效：患者基本脱离透析，且肾功能相关指标恢复正常，且蛋白尿减少；有效：患者脱离透析，且肾功能相关指标改善；无效：患者的肾功能相关指标持续恶化或者需要继续运用透析干预。

1.4 统计学分析

在本次研究中所涉及的数据，均需要以统计学软件来进行分析。其中，计量资料与计数资料分别以（±s）和率（%）表示，并且经过t或x2检验，就统计值P与0.05的大小关系，来分辨其否具有统计学意义。

2 结 果

从患者资料上比较，男性发生率高于对照组，且多以原发性肾小球疾病为主；对老年组患者进行肾组织活检，其以膜性肾病、局部灶节段性肾小球硬化为主；对中青年组患者进行肾组织活检，其以微小病变、系膜增生性及膜增生性肾炎为主；在临床采取一致的治疗措施后，中青年组的治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组有效率对比[n(%)]

3 讨 论

当前，肾病综合症的发生率逐年提升，多是因肾脏纤维化所致。在发病后患者会出现严重的浮肿等临床现象，且从实验室检查来看，伴随着蛋白尿、血浆白蛋白水平偏低、高胆固醇血症等一系列临床现象[3]。在这种疾病发生后，患者的肾功能会逐渐缺失，进而诱发急性肾功能衰竭的现象。从诱发机制上来看，肾病综合症的存在会使得患者出现低蛋白血症，进而很容易引起肾缺血，导致肾脏灌注减少，肾功能缺损；或者使得患者的肾小球过滤下降，双侧血栓形成。尤其是老年患者，其本身免疫力较差，各项功能都会存在退行性变化，这也就使得肾病综合症并发急性肾功能衰竭的可能性提升。据不完全调查，在老年肾病综合症患者中，约有30%左右都存在急性肾功能衰竭的现象[4]。而在既往的临床工作中发现，针对于老年患者与中青年患者采取一致的干预措施，其治疗效果并不理想。这点在本次研究中也有数据能加以支撑。究其原因，在肾组织活检中可以看出，老年患者与中青年患者的肾功能状态存在明显的差异，这也就表明其疾病的诱发存在不同的因素[5]。唯有针对该种因素采取干预措施，才能够保证治疗效果的最大化。因此，在对老年肾病综合症并发急性肾功能衰竭患者进行治疗时，要意识到膜性肾病、局部灶节段性肾小球硬化的诱发原因，并且针对性的进行解决[6]。

综上所述，在当前老年肾病综合征合并发急性肾功能衰竭患者数量逐年增加，且以膜性肾病、局部灶节段性肾小球硬化为主，治疗和预后难度较大，死亡率高，必须要尽早以活检进行确诊，采取针对性的干预措施。