重比重与等比重盐酸罗哌卡因用于剖宫产临床麻醉中的对比研究

陈 进

（凤冈县人民医院，贵州 遵义 564200）

蛛网膜下腔麻醉因为具有肌松效果好、起效快、运动阻滞完善等优点，被广泛运用在临床上，尤其是剖宫产手术中。但是与一般手术相比，在剖宫产手术中，不仅要求充分的肌松和镇痛，还需要稳定产妇及胎儿的呼吸循环功能，但是因为腰麻时，扩张麻醉区域血管，减少回心血量，可迅速降低血压水平，并且麻醉平面与血压下降程度有关，所以麻醉给药尤为重要[1]。因此，本文研究了等比重盐酸罗哌卡因运用在剖宫产临床麻醉中的价值，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年6月～2018年7月期间收治的120例行剖宫产产妇为研究对象，按照掷硬币法将其分为两组，每组60例。观察组孕周（39.2f1.4）周，年龄（27.2f3.4）岁，其中50例为初产妇、10例为经产妇；对照组孕周（39.4f1.5）周，年龄（27.5f3.2）岁，其中52例为初产妇、8例为经产妇。两组的孕周、年龄等资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有产妇入室后，均给予面罩吸氧，与监护仪相连，对动脉血氧饱和度、无创血压以及心电图等进行监测，迅速建立静脉通道，运用乳酸钠林格液对产妇进行持续输注，控制好速度，一般为1015 ml/（kg.h），然后取左侧卧位，常规穿刺L2、L3间隙，成功穿刺后，给予产妇腰麻液，其中对照组为重比重，即运用10%葡萄糖溶液1 ml+0.75罗哌卡因2 ml对蛛网膜下腔进行注射，控制好速度，一般为0.1 ml/s；而观察组则采用等比重，即在蛛网膜下腔注入10%葡萄糖溶液1 ml+0.75%罗哌卡因2 ml。同时，将硬膜外导管置入后，改为平卧位，运用针尖每2 min对麻醉平面进行1次测试，对于麻醉平面不足者，待10 min后，将2%利多卡因3 ml注入硬膜外腔；对于心率＜60次/min者，则给予常规吸氧和阿托品；对于血压＜90/60 mmHg者，则抬高右侧15°～30°，并且运用10～15 mg麻黄碱进行静脉注射。

1.3 观察指标

对两组发生的不良反应进行观察，包括低血压、恶心呕吐以及寒战等，并且对最大运动阻滞时间、感觉阻滞胸椎平面以及运动恢复时间进行记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，由x2和t检验计数与计量资料，以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组的运动恢复时间、感觉阻滞平面以及最大运动阻滞时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s，min）

表1 两组麻醉效果比较（±s，min）

对照组（n=60） 91.5f2.7 8.9f3.8 4.4f0.5观察组（n=60） 78.3f1.1 6.4f4.5 3.3f0.1 t值 6.309 8.112 9.553 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组不良反应发生率对比

与对照组比较，观察组不良反应发生率低，组间对比有差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应对比[n（%）]

3 讨 论

通常情况下，妊娠晚期时，因为子宫用血量增加，会减少回心血量，再加上巨大的子宫会对硬膜外腔产生压迫，并且当子宫收缩时，腰椎会使蛛网膜下腔和硬膜外腔变窄，使脑脊液逆流至头侧，增高麻醉平面，从而诱发不良反应[2]。而罗哌卡因作为新型的一种酰胺类局麻药，具有较低的毒性，不容易阻滞运动神经，并且腰麻时，能够使下肢肌张力得以维持，减少下肢扩张血管内的血液分布，稳定血流动力学[3]。但是不同比重和浓度会对腰麻效果产生影响，其中等比重液范围窄、扩散慢，而重比重腰麻则容易升高麻醉平面，并且还具有运动阻滞程度重、血流动力学变化大等缺点，往往容易导致患者出现诸多不适感如头晕、呕吐、恶心等[4]。在本次研究中，观察组不良反应发生率和麻醉效果均优于对照组（P＜0.05），这一结果与叶文艳[5]研究报道一致，其原因可能为等比重液不容易受到体位调节的影响，无下沉和上浮的特点，并且具有相对固定的麻醉平面，可以使局麻药停留在L2、L3间隙，麻醉范围小，从而减少不良反应。

综上所述，在剖宫产术中，运用等比重罗哌卡因腰麻可以获得较好的麻醉效果，并且相比较重比重腰麻液而言，具有阻滞效果好、起效快以及不良反应小等诸多优点，值得推广应用。