脉络舒通预防全髋置换术后深静脉血栓的应用研究

马 凯

（邹平市人民医院骨一科，山东 滨州 256200）

全髋关节置换是治疗中老年人股骨头坏死、老年骨质疏松、股骨颈骨折等髋关节疾病的主要治疗措施[1]。而深静脉血栓（DVT）是全髋关节置换术后比较常见的并发症，其形成原因在于手术过程中对静脉壁的损伤，使机体处于应激的高凝状态及长期卧床导致血流滞缓，导致血小板的黏附功能增强，纤溶功能降低，从而有利于血栓的形成，DVT的主要临床表现为肢体肿胀、患肢疼痛等[2]。目前，常见的预防药物包括低分子肝素、Xa因子抑制剂（如利伐沙班）、维生素K拮抗剂（如华法林）等均能抑制凝血酶产生，阻止血栓形成[3]。本文研究重点是在利伐沙班基础上以脉络舒通辅助治疗DVT，观察临床疗效，为中西医结合治疗全髋关节置换后发生的深静脉血栓提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科门诊与2016年1月～2018年6月收治全髋关节置换术后深静脉血栓患者48例，随机分为观察组和对照组，每组24人；其中观察组男性16例，女性8例，平均年龄61.25f11.58岁，对照组男性15例，女性9例，平均年龄62.52f12.15岁，由术前诊断可知，观察组股骨头坏死患者4例，股骨颈骨折患者11例，髋关节骨性关节炎及其他类型关节炎9例；对照组股骨头坏死患者3例，股骨颈骨折患者13例，髋关节骨性关节炎及其他类型关节炎8例。两组在性别、年龄、病程、组成及凝血功能等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除存在恶性肿瘤及凝血功能异常，有心脑血管疾病及其他外科手术史，对抗凝药物敏感患者。

1.2 治疗方法

二组患者进行常规护理，同时对照组患者在术后8 h第1次口服利伐沙班10 mg，以后每日口服10 mg，连续治疗7天；观察组患者在对照组基础上以脉络舒通丸（鲁南厚普制药有限公司生产，国药准字：Z20090636）辅助治疗，每次一瓶（12g/瓶），BID，连续服用7天。

1.3 疗效判定

观察全髋关节置换后深静脉血栓发生情况，所有患者于术前及术后7 d借助彩色多普勒超声检查DVT形成情况。观察凝血指标变化情况，观察术后7 d 凝血指标凝血酶原时间（PT），国际标准化比值（INR）变化值。

1.4 统计学方法

使用软件SPSS 19.0软件对所有实验数据进行统计分析，所有计量资料的表示以方差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，所有对比数据P＜0.05时有统计学意义。

2 结 果

2.1 全髋关节置换后深静脉血栓发生情况

如表1所示，对照组治疗7天后彩色多普勒超声检查显示发生DVT4例，未发生DVT22例，发生率达到16.7%；而观察组只有2例发生DVT，发生率仅为8.3%，远低于对照组。二组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 凝血指标变化情况

如表2所示，二组凝血酶原时间在治疗7天后均有延长，治疗7天后与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组PT时间长于对照组，而INR治疗前后比较差异无统计学意义。

表1 二组患者临床疗效评价n）

表2 治疗前后凝血指标变化

3 结 论

全髋关节置换术（THA）是治疗髋部疼痛、畸形及功能障碍等髋部病变的主要手段，可以有效恢复关节功能，降低患者疼痛，提高生活质量，而相关调查显示，全膝关节置换及髋关节骨折手术后发生深静脉血栓的比例高达43.2%[4]。

面对骨科手术后DVT的高发病率，对DVT的预防治疗显得尤其重要，本文以中西医结合方式治疗DVT，重点考察脉络舒通的疗效，通过对比研究发现观察组只有2例发生DVT，发生率仅为8.3%，而对照组发生DVT4例，未发生DVT22例，发生率达到16.7%，大约是观察组的2倍，二组比较有统计学意义（P＜0.05）；凝血指标变化显示二组凝血酶原时间在治疗7天后均有延长，但观察组PT时间长于对照组，二组治疗7天后与治疗前比较差异有统计学意义。（P＜0.05）。观察组疗效优于对照组关键在于脉络舒通的清热解毒、化瘀通络的功效。DVT中医认为其属于血瘀、水肿范畴，具体病因在于淤血内阻、壅滞经脉进而阻碍气机，气不顺，故而痰湿凝聚而为肿胀。脉络舒通的主要成分包括黄芪、金银花、当归、白芍、水蛭、黄柏等，因而具有溶栓、降脂、抗凝、保护血管内皮细胞的功效[5]。

综上所述，脉络舒通结合西药治疗DVT疗效显著，具有中药安全功效，因而适合推广。