腔镜与开放术式在甲状腺微小乳头状癌外科治疗中的疗效比较

甘 水

（桂平市人民医院，广西 贵港 537200）

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）在临床中较为常见，无痛性肿块是该疾病患者常见临床症状，可向腺体其他部位、颈部淋巴结等进行扩散，积极进行有效的治疗对控制该疾病，促进患者健康具有重要意义[1]。手术切除治疗对该疾病的治愈作用显著，以往多采用开放式手术切除法，近年来腔镜手术切除法也逐渐被广大临床工作者及患者所认可，但是关于二者治疗效果的争议不断，故本文对比了这两种手术切除治疗方式对PTCM的治疗情况，旨在明确二者对PTCM的治疗价值，为临床工作者合理选择PTCM的治疗方式提供参考，现阐述如下:

1 资料与方法

1.1 基本资料

采用随机数字表法对36例PTMC患者（2013～2018年收治）进行分组，其中18例作为腔镜组（接受腔镜手术治疗），剩余18例作为开放组（接受开放式手术治疗），2组患者均对各自的手术治疗表示同意并愿意配合，且已将Graves眼病者、同时存在结节性甲状腺肿以及有放射治疗和颈部手术治疗史者排除在外。2组男性人数各为7例、6例，女性人数各为11例、12例，年龄范围各为40～45岁、40～46岁，年龄均值各为（43.22f1.01）岁、（43.17f0.98）岁。组间基本资料差异经检验显示P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 治疗方法

腔镜组：接受腔镜手术切除治疗，即在气管插管后对患者实施全麻，在患者两乳头中点处作切口，然后将腔镜置入其中并建立6～8 mmHg的气腹，之后在患者两乳晕内上缘再作切口，将各操作器械置入其中，分离皮下组织以便将病变甲状腺充分暴露于术野，之后则进行被膜分离、血管结扎、离断、淋巴结清扫以及部分或完全甲状腺切除等常规操作，切除完毕后则置入引流装置并将其于患者乳晕切口处引出；开放组：接受开放式手术切除治疗，麻醉方式同腔镜组，切口则位于胸骨上凹上方2 cm处，之后则利用超声刀依次分离皮下组织、分离被膜、结扎离断血管、清扫淋巴结以及部分或完全切除甲状腺等，最后同样进行创口引流。

1.3 观察指标

统计两组围手术期指标和术后并发症发生情况并进行对比。围手术期指标包括手术时间、患者住院时间以及淋巴结清扫数目，术后常见并发症有声音嘶哑、呛咳以及低钙血症等。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 围手术期指标比较

在围手术期指标方面，2组淋巴结清扫数目差异无显著性（P＞0.05），但腔镜组的手术时间更长，住院时间更短，术中出血量更少（P＜0.05）。见表1：

表1 围手术期指标比较（±s）

表1 围手术期指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（ml） 淋巴结清扫数目（个）腔镜组（n=18） 73.21f6.41 5.56f1.05 17.95f3.33 4.95f1.05开放组（n=18） 60.35f6.22 8.34f1.29 33.01f5.67 5.01f1.09 t 6.156 7.091 9.710 0.168 P 0.000 0.000 0.000 0.867

2.2 术后并发症比较

在术后并发症方面，腔镜组发生率（5.56%）低于开放组（16.67%），（P＜0.05）。见表2：

表2 术后并发症比较[n（%）]

3 讨 论

PTMC是一种可由激素、遗传以及环境等多种因素引起的恶性肿瘤，尽管相较于其他恶性肿瘤，其危害性较小，有被治愈的机会，但是鉴于其高发病率的情况，仍不可忽视该疾病对人体健康的影响[2]。

PTMC的治疗包括保守治疗和外科手术切除治疗，保守治疗法虽然可以在一定程度上控制该疾病进展，但不能彻底治愈该疾病，因此外科手术切除治疗法已成为目前临床上首选的治疗该疾病的方式[3]。以往临床上对于该疾病的外科手术切除治疗为开放式手术，治疗效果虽显著，但创伤大，不利于患者颈部美观，故近年来随着腔镜技术的成熟，有学者推荐采用腔镜手术方式来实施该疾病的外科手术切除治疗，如潘勐就研究表明[4]，对于PTMC的外科手术切除治疗，腔镜手术与传统开放式手术的疗效相当。而本文中“2组淋巴结清扫数目差异无显著性（P＞0.05）”这一研究结果同样证实了这一点。另外，本文还研究发现，腔镜组的住院时间更短，术中出血量更少，且并发症发生率5.56%也要低于开放组的16.67%，（P＜0.05）。提示腔镜手术治疗PTMC不仅与传统开放式手术具有不相上下的临床疗效，而且可以减少对患者的损伤，加快患者术后恢复，有效避免患者术后发生各种并发症。考虑是因为腔镜手术治疗时可以利用腔镜探查病灶，无需做较大的切口，对患者的创伤小，且避免了对患者病灶周围正常组织的损害，另外腔镜还具有一定的放大作用，可以使术野更清晰，进一步避免了术者操作时对周围正常组织误伤的情况，所以相较于开放式手术，腔镜手术在减少术中出血量、缩短患者住院时间以及预防患者术后并发症方面更具优势[5]。同时腔镜手术还利用了患者乳头这一生理部位，切口更隐匿，这对于年轻女性来说，无疑大幅度消除了其对疤痕的担忧。不过本文还研究发现，腔镜组的手术时间更长，（P＜0.05）。考虑与腔镜手术操作范围受限、术者腔镜操作技术不如开放式手术成熟有关，相信随着腔镜技术的不断发展，这一缺点也会逐渐改善。

综上所述，在PTMC的外科手术切除治疗中，腔镜手术方式不仅疗效满意，而且对患者损伤小，利于患者术后恢复，推荐临床多加应用。