参苓白术散联合康复新治疗天疱疮口腔溃疡的研究

赵 娅，冯小花，王 巧，董芳芳，陈 艳，王 丁⋆

（重庆市中医院1.皮肤科；2.普外科，重庆 400010）

天疱疮是一组由表皮细胞松懈引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病，其中寻常型天疱疮是最常见和严重的类型，好发于口腔、胸、背、头部，严重者可泛发全身，口腔黏膜受累几乎出现于所有患者。容易反复发作，对患者进食、睡眠，生活质量影响较大[1]。我们使用参苓白术散联合康复新治疗天疱疮所致口腔溃疡，对患者免疫功能起到调节作用，同时对口腔溃疡也取得了较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年1月～2017年12月在我院（重庆市中医院）皮肤科天疱疮伴口腔溃疡患者60例，其中男性20例，女性40例；年龄30岁～70岁；平均60岁；病程1～15个月；住院天数15～30 d，平均20 d。临床病例选择：病例类型均为天疱疮伴口腔溃疡患者。排除标准：排除营养不良、糖尿病、血管性疾病、免疫缺陷性疾病及合并其他皮肤病的患者。

1.2 方法

随机将对象分为实验组和对照组，每组各30例。入院后常规均及时予大剂量糖皮质激素，甲强龙40～80 mg/d加入0.9%氯化钠注射液100～250 ml中静滴，病情控制后改为强的松口服。同时予抗过敏、抗感染、调节免疫、补充蛋白质等对症支持治疗。口腔溃疡治疗方案：①口腔护理，使用生理盐水加3%碳酸氢钠漱口三餐前后、睡前，共7次。并用橄榄油滋润口唇。注意食物的温度，避免过热及过冷。②实验组患者在口腔护理的基础上应用康复新雾化吸入：利多卡因1 ml+康复新5 ml，高频振动雾化吸入20分钟，每日两次。并口服参苓白术散治疗，参苓白术散药物组成：人参10 g、黄芪10 g、白术15 g、茯苓15 g、山药15 g、薏苡仁25 g、白扁豆25 g、莲子肉10 g、白芨10 g、陈皮10 g、砂仁10 g、梧梗10 g、黄连5 g、梔子10 g、甘草10 g，药材加10倍量水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，1剂/天，连续治疗10天。康复新液，规格:每瓶100 mL，昆明赛诺制药股份有限公司生产；白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）试剂盒，购自重庆博全生物科技有限公司。自动酶标志读数仪，美国BIOTRAK公司产品。

1.3 观察指标

口腔溃疡痊愈时间。显效：10天内溃疡愈合，疼痛消失；有效：10天内溃疡缩小，疼痛减轻；无效：症状和溃疡面均无改善。口腔溃疡治疗总有效率为显效、有效百分率之和[4]。血清中IL-2，IL-6和TNF-α的水平。患者治疗前和治疗后14天，测定细胞因子，包括IL-2、TNF-α。细胞因子水平:分别在患者治疗前1天和治疗后第14天，收集空腹静脉血5 mL，以3000 r·min-1离心5 min，取上清液，置-20℃低温箱中。以ELISA法严格按照说明书对患者的IL-2、IL-6和TNF-α水平进行测定。

1.4 不良反应观察

观察治疗期间有无不良反应，包括局部皮肤反应和全身反应等。

1.5 统计学方法

我们根据实验组及对照组共60例天疱疮口腔溃疡创面不同时间愈合的例数。两组数据采用卡方检验。治疗前后两组血清中IL-2、IL-6和TNF-α水平用t检验，采用SPSS 22.0软件统计数据，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 数据

实验组与对照组临床疗效比较：实验组患者中，显效21例，有效9例。对照组患者中，显效11例，有效19例。实验组治愈为70%，对照组治愈率为36%，两组总有效率均为100%。实验组与对照组疗效比较如下（表1）。

表1 30例天疱疮口腔溃疡实验组与对照组疗效比较

实验组与对照组血清中炎症因子水平比较：治疗前后两组血清中IL-2、IL-6和TNF-α水平如下表2。

表2 实验组与对照组血清炎症因子水平比较

2.2 统计分析

实验组临床治愈数为21例，好转数为9例，对照组治愈数为11例，好转组为19例；对比两组治愈率，使用SPSS 22.0对实验组和对照组进行卡方检验，结果c2=6.96，P=0.009＜0.05，统计学结果差异显著。

实验组与对照组在治疗前的血清炎症因子IL-2、IL-6和TNF-α水平，进过t检验，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后血清中L-2、IL-6和TNF-α水平经过t检验，差异显著（P＜0.05），对照组血清三项炎症因子水平均高于较实验组。

3 讨 论

寻常型天疱疮是最常见和严重的类型，好发于口腔、胸、背、头部，严重者可泛发全身，口腔黏膜受累几乎出现于所有患者。天疱疮的口腔溃疡患者常规的治疗愈合较慢，常常在天疱疮控制后才缓慢愈合，我们在控制天疱疮的同时，采用康复新液联合参苓白术散促进口腔溃疡愈合起到了较好的效果，通过测定患者血清中炎症因子的水平，发现参苓白术散能协助糖皮质激素对免疫功能的调节，降低血清炎症因子的水平，而高水平的炎症因子是口腔溃疡发作乃至复发的重要因素[2]。

康复新液为美洲大蠊提取物，具有通利血脉，养阴生肌作用，目前对康复新作用机制研究认为康复新液可有效促进机体新生毛细血管及肉芽组织形成，加快创面修复及溃疡愈合进程[3]，能有效促使坏死组织在较短时间内完成脱落，对溃疡面的修复起着促进作用[4]。康复新液能有效消除炎性水肿，且抗炎效果较好。我们使用康复新液局部雾化吸入，增加了康复新与创面的接触时间及吸收效果，同时联合应用利多卡因，减轻患者因口腔溃疡导致的局部疼痛，提高患者的医从性。

本研究选取具有健脾和胃、渗湿敛疮功效的参苓白术散治疗天疱疮所致口腔溃疡，采用中西医结合的方式，局部用药与整体治疗的观点，观察治疗效果，研究结果显示患者经康复新液局部雾化联合参苓白术散治疗后，血清中炎症因子IL-2、IL-6和TNF-α水平均较对照组有所下降，实验组治疗方式能对血清中炎症因子又着明显的调节作用，具有实际的临床应用价值，取得了较好的疗效。