风险管理在血液透析护理管理中的应用研究

欧阳添娣

（江西省赣州市全南县人民医院，江西 赣州 341800）

0 引言

和以往相比，当前我国肾脏功能衰竭疾病的发生概率呈现出了逐年上升的趋势，血液透析维持治疗此类疾病的主要方法。此法有着临床效果明显以及安全性强等优势[1]。其能够在一较短时间内清除该疾病患者机体中多余的毒素和水分。利用这种方法，取得延长患者生命以及纠正水电解质失衡的成效。但值得说明的是，因为此类治疗方法有着较强的专业性，所以说该项工作也存在比较高的护理风险。做好护理工作，为确保医疗服务质量的重要前提及基础。在对患者开展血液透析治疗过程中，实施行之有效的风险管理，有着相当重要的现实意义。结合实际情况，本文全面分析风险管理与血液透析护理管理中的作用价值，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018 年6 月至2019 年6 月来我院接受血液透析治疗的60 例患者为研究对象，受试者均存在尿毒症，并且进行维持性血液透析时间至少在两个月以上。受试者自愿参加实验调查。排除样本：合并无法配合实验者、拒绝参加实验调查者在此其中男35 例，女25 例。年龄区间为35-80 岁，平均60.5 岁。患者原发性疾病为先天性多囊肾3 例，糖尿病肾病12 例，高血压性肾病21 例，慢性肾炎24 例。现依照就诊咨询将其随机平均分为对照、观察2 组，每组30 例。经对比证实两组受试者基线资料无明显差别，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。对照组受试者接受常规化护理干预，血透室护理人员对病患的血压、脉搏、体温等等基本状况加以监测，积极发现病患在血液透析治疗过程中发生失衡综合征、心律失常及低血压等等不良状况，必须及时做好应急处理工作。以此为基础，观察组接受风险管理，详细为：结合受试者在接受血液透析过程中可能出现的护理风险发生原因，血透室医护人员应当将其全部告知受试者同时落实签字制度。有效完善各类工作制度以及操作规程，全面强化护士长风险监控力度，血液透析风险控制具体举措为：

第一、积极创建各类规章制度以及操作流程，确定体系完整的血液净化消毒管理制，落实规范化管理[2]。

第二、一切透析管路水处理系统以及透析过程中，各类技术操作流程，都要依照消毒隔离技术规范和无菌技术操作要求，实施确保透析用品一次性使用。

第三、依照内瘘穿刺位置，胶布固定和静脉插管位置，换药固定法完成相关工作。有效防止穿刺针脱落和中心静脉插管部位感染现象发生。

第五、在受试者接受透析治疗过程之中，血透室护理人员应当加强巡视力度。有效查看受试者的穿刺位置以及插管部位是否存在渗血不良现象，位置是否发生移动，查看体外循环管路是否存在凝血现象，同时也要观察肝素追加量，是否准确注入。

第六、血透室护理人员在对患者开展护理过程中，应当积极观察其呼吸、脉搏、血压等生命指标改变情况、耐心倾听患者主诉；倘若患者发生了诸如耳鸣、头晕、便意感强烈、盗汗、心悸、四肢抽搐等等不良症状，应当马上汇报医生，同时做好应急处理工作，有效防止各类原因引发的并发症出现。

第七、做好病患透析前后体重监测工作，计算好病患的干体重，并将其视为超滤脱水的参考金标准，防止透析过程中失衡。

第八、血透室护理人员在上机前应当按规范要求用生理盐水对透析管路和透析器预冲，利用此法有效保证足够透析器闭路循环时长，避免发生不良反应。尽早发现不良现象，及时处理。

第九、当出现漏血以及透析器破膜等等不良状况时，医护人员应当第一时间更换新的透析器，有效掌握动静脉内瘘穿刺技巧，力求一针见血，以防止多次穿刺引起内瘘损伤、闭塞，继而对血透效果造成影响。

第十、实行阳性、阴性透析病患分区分机透析，保证所使用的透析用品一次性应用。

第十一、接纳新患者时，应当对其开展肝功能、肝炎病毒、梅毒、艾滋病检测。在此之后相隔半年复查一次，如果患者存在感染征象，应当随时检查，对于乙肝标志物阴性者，接种乙肝疫苗。

1.3 观察指标。①分析两组受试者护理风险事件发生概率。②分析者护理纠纷发生率以及投诉事件发生概率。③分析两组受试者护理满意度评分情况，分数越高正是受试者，护理满意度越高。

1.4 统计学原理。本实验使用SPSS 21.0 软件包，对计量资料使用t 值计算，计数资料使用χ2计算，当P<0.05.视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组受试者护理风险事件发生概率情况。和对照组相比，观察组患者出现护理风险事件概率明显更低，P<0.05，详细情况见表1。

表1 两组受试者护理风险事件发生概率情况（n，%）

2.2 两组受试者护患纠纷以及投诉事件发生概率情况。观察组内，护理投诉0 例，发生率为0%，护理纠纷0 例，发生率为0.0%；对照组内，护理投诉3 例，发生率为10%，护理纠纷2 例，发生率为6.7%。相较于对照组，观察组护患纠纷以及投诉事件发生率明显更低，P<0.05。

2.3 两组护理满意度评分详情。和对照组相比，观察组的各项护理满意度评分明显更高，P<0.05，详细见表2。

表2 两组护理满意度评分详情

表2 两组护理满意度评分详情

注：和对照组相比，⋆P<0.05

组别 n 护患沟通 风险管理 护理操作 护理态度观察组 144 95.36±3.25⋆ 92.35±3.74⋆ 96.22±2.33⋆ 93.27±3.24⋆对照组 144 89.63±2.14 84.21±4.21 90.24±2.71 33.96±3.71

3 讨论

所谓风险，主要指的是人们在遭受不幸或者损失的可能性。也可以这样说：风险指的是在未来一段期间内，所出现的某些不良事件发生概率。医院是一个风险较高的健康服务产业领域，在患者就诊过程中，患者患者、家属、院内医护人员以及医疗机构都面临着患者出现安全事故的风险。和以往相比，当前我国医学技术有所进步，在这种情况之下，临床护理技术也发生了日新月异的改变，随之而来的临床风险发生概率也随之增加[3]。

临床中所接受的血液透析治疗患者通常为急慢性肾脏衰竭、食物中毒或者气体中毒病患。上述病患再入院接受治疗时已然属于重症患者其器官功能发生减退。所以说，对患者开展有效的风险管理相当有必要。血液透析主要指的是针对于机体血液加以人工处理。由于进行该项处理，在一定程度上加大患者出现细菌感染的风险概率。如果患者同时合并诸如贫血、低蛋白血症等等不良症状，很容易出现病毒感染。另外值得说明的是，针对于医疗器械操作规范与否直接决定了出现风险事件的概率。

开展风险管理的目的主要在于对患者开展透析过程中预判可能出现的风险事故，同时开展实证性分析；针对关键环节和流程，实施细节化护理，进而降低风险事件发生概率，血透析治疗风险性较高。在对受试者开展风险管理之后，可在根本上降低不良风险事件发生率。另外，也有助于避免医疗纠纷事件发生，进而为患者方提供更为良好，且安全的血液透析治疗服务[4-5]。

本次实验相关研究结果证实：相较于对照组，观察组受试者护理风险事件发生概率明显更低，P<0.05。且观察组投诉事件发生率以及护患纠纷发生率更低，护理满意度评分更高，P<0.05。由此能够看出，针对于需要接受血液透析患者来讲，在对其开展护理工作中，运用风险管理法能够取得满意效果。其能够在根本上降低护理风险发生概率，促进患者疾病转归，因此值得推广。