消化内镜联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效及对患者血流动力学的影响

陈欣妍

（通辽市科尔沁区第四人民医院，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

上消化道出血主要是指发生于胆管、胰管、上段空肠、十二指肠、胃、食管等部位的出血，在临床上属于常见的消化系统急症，该疾病的致死率较高[1]。由于该疾病出血较快，出血量较大，单纯给予患者止血药物的效果并不显著，随着医学技术的不断进步，消化内镜联合药物治疗上消化道出血取得了较好的效果。奥美拉唑是临床上治疗上消化道出血的常用药物，该药物属于质子泵抑制剂的一种，治疗上消化道出血的效果较为显著。我院在上消化道出血治疗中，使用消化内镜联合奥美拉唑治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的上消化道出血患者130 例，按照治疗方法不同将其分为两组。对照组65 例，男42 例，女23 例，年龄19-70 岁，平均（63.2±1.2）岁；研究组65 例，男40 例，女25 例，年龄20-70 岁，平均（63.7±1.7）岁；两组资料有一定的可比性（P>0.05），得到我院伦理委员会审核批准后开始进行研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组进行消化内镜治疗，药物为1:10000的肾上腺素盐水，将注射针插入到消化内镜钳道当中，在出血血管范围中选择合适的注射点，注射深度保持在<2.5 cm，每个点的注射量维持在1.5 mL。如果贲门、食管部位也存在出血症状，要使用球囊压迫法进行止血，将止血球囊导管放到出血处，慢慢充气对出血点压迫止血。如果存在胃底静脉曲张破裂出血症状，使用内镜皮圈结扎止血，如果存在毛细血管扩张出血或者是小动脉显露性出血，使用热凝止血，防止热凝过度使组织受到损伤。如果存在消化道动脉性出血，使用金属夹止血，不仅可以达到较好地止血效果，而且还能降低再出血发生率。

1.2.2 研究组：研究组在对照组的条件上进行奥美拉唑（国药准字：H20123034，海南葫芦娃公司生产）治疗，将奥美拉唑（40 mg）与0.9%氯化钠溶液（100 mL）混合，2 次/d，连续治疗5 d[2]。两组患者均在治疗期间对各项体征与症状进行密切的观察。

1.3 观察指标。①比较两组患者疗效，对患者进行大便潜血实验，结果显示阴性，呕血症状消失，胃管内引流液透明清亮，血压比较稳定；有效：对患者进行大便潜血实验，结果显示阴性，呕血症状显著减轻，胃管内引流液颜色变淡，血压明显恢复；无效：对患者进行大便潜血实验，结果显示阳性，呕血症状无显著减轻，胃管内引流液颜色未变淡，血压无明显恢复。②比较两组患者门静脉和脾静脉的内径（D）、血流速度（V）血流动力学指标。所有患者均在治疗前以及结束治疗后使用彩色多普勒超声显像仪对D、V 进行测量，对血流量进行计算。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 18.0 进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t 检测（±s）检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组疗效对比。研究组疗效高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 疗效对比

2.2 两组D、V 血流动力学指标对比。研究组D、V 小于对照组（P<0.05），见表2。

表2 D、V 血流动力学指标对比

表2 D、V 血流动力学指标对比

组别 例数 D（mL） V（mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 65 776.7±120.9 628.5±118.8 386.8±96.3 321.5±80.8研究组 65 778.5±120.6 537.5±114.3 386.9±95.9 264.8±72.0 t - 1.270 16.999 1.320 17.004 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

上消化道出血是临床常见的急症，该疾病发病突然，病情发展速度较快，临床上常采用单纯的药物止血，但是药物止血效果较慢，很多患者会由于止血效果较差而进行外科手术止血治疗。

近几年，随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗上消化道出血取得了较好的效果。内镜下治疗上消化道出血可以对病灶进行直接的观察，根据出血病灶进行止血治疗，比如曲张静脉套扎、电凝、无水酒精、药物注射等。内镜治疗上消化道出血的适应证主要为：血管畸形、血液系统疾病、局部再次出血、食管胃底静脉曲张等。但是出血量较多、失血性休克的患者不适合使用内镜治疗，内镜治疗会进一步加重患者的病情。另外，消化内镜治疗后患者效果不佳则不可以再次使用内镜治疗[3]。研究显示，研究组D、V 小于对照组（P<0.05），这就说明，在上消化道出血治疗中，对患者进行消化内镜联合奥美拉唑治疗，可以显著提高治疗效果，改善患者血流动力学指标。奥美拉唑可以通过减少胃酸的分泌来保护胃黏膜、降低黏膜内的纤维蛋白溶解性，促进凝血，止血。奥美拉唑通过促使胃收缩作用增强，降低了血流量，改善了血流情况，达到了止血功效。与内镜治疗相联合，显著改善了血流情况，提高了临床疗效[4-5]。内镜治疗安全性较高，方法操作简单，对患者造成的创伤较小，与药物一同使用，效果较好。

消化内镜治疗中，可以对病灶进行直接的观察，同时根据患者的实际情况采取止血方法提高了止血率，通过对止血原因进行明确再进行药物治疗，效果显著。研究显示，研究组疗效高于对照组（P<0.05），这就说明，在内镜治疗的基础上使用奥美拉唑治疗，患者的止血效果显著，显著提高了临床止血成功概率。在消化内镜下治疗上消化道出血中，要在患者生命体征稳定，休克症状被纠正后进行，尽量在24 h内将出血症状进行控制，在此基础上给予患者奥美拉唑治疗，止血效果更加显著。

综上所述，上消化道出血治疗中，消化内镜联合奥美拉唑的疗效显著，应该在临床上多加广泛推广与应用。