系统性护理干预在先心病患者围手术期护理中的应用

洪 岩，尹敏敏，王 雪

（广东省妇幼保健院，广东 广州 511442）

先心病即先天性心脏病，属于儿科中较为常见的心脏畸形疾病，由胎儿时期心血管发育异常所导致，常伴随心功能降低的表现，给患者带来了生理与心理上的双重压力，也给家庭造成了沉重的负担。对应本病，随着心脏外科技术的不断提高，已经可以采用外科手术进行治疗，而如何保障患者围手术期间的安全性，改善患者预后一直是医护工作者所密切关注的热点话题[1]。为了改善患者的预后，本次研究从护理角度入手，引入了系统性护理干预方案，以我院收治先天性心脏病患者为研究对象，对比分析了采用常规护理方案与系统性护理干预方案的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2017年1月～2018年12月收治先天性心脏病患儿计116例，随机分为采用常规护理方案对照组（n=58）与采用系统性护理干预方案实验组（n=58）。对照组中男31例，女27例，年龄10月～13岁，年龄（3.5±1.7）岁，包括房间隔缺损36例，室间隔缺损22例，实验组中男32例，女26例，年龄9月～12岁，年龄（3.6±1.6）岁，包括房间隔缺损34例，室间隔缺损24例，两组患者基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊为先天性心脏病，家属已经签署同意书，排除重症、复杂性先心病患者、大血管疾病患者等。

1.2 方法

对照组采用常规护理方案，包括术前常规风险教育，术后体征监控，营养支持等。实验组则采用系统性护理方案进行干预，主要内容包括：（1）术前干预，做好对患儿与家属的心理疏导，讲解目前技术的成熟性，改善其负性情绪，并训练患者进行深呼吸、咳嗽、床上排泄等，并于术前1 d做好手术准备[2]。（2）术后护理，做好需循环系统的监控，密切关注患儿的血压、心率、血流动力学指标等，并根据患儿体征控制输液速度。在辅助通气时，做好气管插管固定并进行标记，密切做好肺不张、血气胸等并发症的观察，定期听诊肺呼吸音，做好呼吸道分泌物的清除，同时结合血气分析情况进行呼吸机参数的提调整。如患儿咳痰困难，可超声雾化药物稀释痰液，必要时可以吸痰管吸痰[3]。（3）体位护理，拔管后，取去枕平卧位，并适当抬高肩部，维持头部后仰状态，改善气道梗阻。（4）气道湿化，在机械通气时，维持湿化器近端的温度合理，以32～35℃为宜，气囊压力以15～25 mmHg为宜，并确保气体湿度在60～70%。（5）疼痛护理，考虑患者年龄小，疼痛敏感性强，故需要做好体位变换的辅助工作，防止由于保护性体位而加重疼痛，叮嘱家属患儿在咳嗽时可轻压伤口，并分散患儿注意力，必要时遵医嘱使用止痛药[4]。（6）健康教育，做好先天性心脏病发生原因、典型特征、治疗方案、注意事项的讲解，辅助家属调整心态，并叮嘱其给以患者健康的饮食，维持高蛋白、高纤维素、高热量饮食，以满足患者机体修复的需求。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿并发症发生率，常见包括术后疼痛、肺部感染、肺不张、心包积液等。（2）对比两组患者康复情况，指标设定为辅助通气时间、胸液引流量、住院时间。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 21.0处理，设定P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

实验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者并发症发生率组间对比表[n（%）]

2.2 康复情况

实验组辅助通气时间、胸液引流量、住院时间均小于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患儿康复情况组间对比表（±s）

表2 两组患儿康复情况组间对比表（±s）

组别 n 辅助通气时间(h) 胸液引流量(ml) 住院时间(d)对照组 58 6.70±0.76 86.90±8.52 7.62±1.83实验组 58 6.41±0.69 80.32±6.15 6.29±1.37 t 2.1516 4.7690 4.4309 P值 0.0335 0.0000 0.0000

3 讨 论

随着国内医疗事业的不断发展，心外科技术水平也有了显著提升，手术安全性得到了显著的提升，这为先天性心脏病患者的治疗提供了可靠的技术基础支持。但就患者的术后恢复情况来看，不光与手术存在关系，也与围手术期的护理工作存在密切的关联，为此有必要加强对先天性心脏病患者的围手术期护理工作。而在采用系统性护理干预方案后，通过术前干预，可提前让患者适应术后卧床生活，且有利于其做好心理准备。术后通过加强对循环系统、呼吸系统的健康，也有利于降低并发症发生率。通过体位护理与气道护理，也有利于维持呼吸道的畅通，配合疼痛护理，可改善患者的疼痛，有利于减轻其应激反应，有利于提高其住院期间的舒适性。配合健康教育，也能够让患者与家属更了解其所患疾病，且能够促使家属做好对患者的营养支持，不光可改善其负性情绪，也有利于为患者的康复提供必要的营养物质，对加快其康复进程有着显著的意义[5]。本次研究中，实验组患者术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05，辅助通气时间、胸液引流量、住院时间均小于对照组，P＜0.05，结果显示系统性护理干预方案效果理想。综上所示，对先天性心脏病患儿，围手术期加强系统性护理干预可降低并发症发生率，加快其康复进程，有利于改善其预后，值得推广。