输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术对单侧输尿管上段结石的临床价值分析

黎盛铁

（金沙县中医院，贵州 毕节 551800）

在输尿管结石患者的治疗活动中，输尿管镜碎石取石术的疗效确切，能够快速缓解患者的血尿以及绞痛等症状。但随着患者对治疗需求的提升以及其应用范围的逐步扩大，该术式的局限性逐渐暴露，如在治疗上段结石患者时，可引起结石残留问题。针对此类医疗风险，近年来，有研究[1-2]提到了后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)，从此类文献的研究结果来看，该术式具有一定的应用价值。为进一步掌握RLU对此类患者的治疗效果，我院进行了RLU临床价值的试验研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1月～2018 年12月期间收治的7 0 例单侧输尿管上段结石患者，将其随机均分为A、B 两组。性别：男42 例，女28 例。年龄：23～58岁，平均（39.2±6.5）岁。病程：3个月～6年。两组患者的基线资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

A组行输尿管镜碎石治疗：（1）常规麻醉处理，截石位；（2）置入输尿管硬镜，直至患侧的输尿管内，并仔细探查病灶；（3）常规插入输尿管外支架管，持续注水；（3）合理调整钛激光发生器的参数，置入光纤，待接触结石后行碎石处理。

B组行后腹腔镜输尿管切开治疗：（1）行气管全麻处理，健侧卧位；（2）于指定位置作长度约为1.5cm的切口，撑开腰背筋膜与肌层，扩大腹膜后腔；（3）置入气囊，适当注入气体；（4）常规置入腹腔镜与相关的医疗器械，探查扩张输尿管；（5）以无损伤钳夹夹住输尿管上方，以防结石上滑；（6）以电凝钩切开输尿管，取出结石。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行处理与分析。当P＜0.05时，即说明差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术相关指标见表1。

表1 两组患者的相关指标对比

治疗结束后，两组患者均常规随访3～5个月。根据复查结果，B组患者无结石残留问题，术后恢复期间未出现输尿管狭窄以及粘膜损伤等问题，患者的症状均在短期内明显缓解或消退，提示RLU具有一定的治疗价值，且治疗过程安全可靠[3]。

3 讨 论

输尿管结石是一种多发于中壮年人群的泌尿外科疾病，患者以血尿、绞痛等为主要的临床症状，若不能及时接受治疗，将可导致感染或者梗阻等问题。针对此类患者的诊治，临床上主要通过化验、体检、X线检查以及病史调查等进行患者病情的诊断，继而根据诊断的结果安排相应的手术治疗方法；但在治疗环节，除了尽快缓解其临床病症，保护患者的肾脏功能外，还需要找准病因，采取有效的排除方案，避免结石的反复发作。针对单侧输尿管上段结石患者的治疗，虽然经输尿管镜进行碎石处理的治疗方案具有一定的治疗价值，临床实践获得的疗效，也给其安全性与可行性提供了有效的医学证据。根据本次研究的结果，该方法的一次结石清除率达到了82.86%，且在手术治疗的过程中，并未发生严重的不良事件或者并发症。

除上述的治疗方法外，近年来，有文献提出了以RLU治疗输尿管结石的治疗思路。就本研究获得的数据来看，与碎石术相比，采取RLU进行手术治疗，整个手术过程所耗费的时间相对较少，结石清除率达到了100%，且在后续的随访过程中发现，患者并未出现结石残留以及病情复发等问题，提示该方法的疗效明显优于输尿管镜碎石治疗。在手术疗效评估的相关指标中，术后所用止痛剂的用量亦是一项重要指标，能够从侧面反映术后患者的疼痛程度，就本次研究的数据来看，经不同术式进行治疗的患者在术后恢复阶段所用止痛剂的剂量并不存在显著差异，提示RLU手术并不会明显增加患者的术后疼痛。此外，在手术过程中发现，RLU手术采取有效的措施避免了结石上滑问题，这在较大程度上减少了结石残留风险，保障了整个手术的结石清除效果。因此，在输尿管结石患者的治疗方法中，RLU的疗效确切，能够较好地满足当下患者的治疗需求，并减少术后病情复发风险，保障患者的身心健康。

综上所述，在对单侧输尿管上段结石患者实施治疗时，RLU疗效确切，能够有效清除患者输尿管内部的结石，并缩短手术时间。