急性化脓性胆囊炎的外科治疗体会

邹 勇

（务川自治县中医院，贵州 遵义 564300）

胆囊炎是普外科常见的疾病，急性化脓性胆囊炎(ASC)是指化脓，坏疽型的重型病例，病情急骤，往往表现为突发性的胆绞痛，并伴有发热、恶心、呕吐等消化道症状[1]。目前，外科对于轻度的单纯胆囊炎或无症状的胆结石可通过保守治疗，但对于重型病例主要还是通过手术切除胆囊消除病因[2]。本次研究以2018年1月～12月收治的72例ASC患者为例，探讨ASC的外科治疗方法及结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间以2018年1月～12月为准，回顾本院外科收治的72例ASC患者资料。72例患者中男女各有38、34例，年龄在32～60岁，平均（45.08±12.47）岁，其中20例单纯ASC、合并胆总管结石24例、胆汁淤积症18例、胆囊坏疽6例、穿孔4例。

1.2 方法

回顾患者临床资料，统计患者外科治疗方法，治疗结果、并发症发生情况，分析外科治疗的优缺点。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计对研究结果数据进行分析，计数资料以为n(%)表示，并采用x2检验，当P＜0.05时表示差异显著。

2 结 果

72例ASC患者均行手术治疗，其中40例行腹腔镜胆囊切除术(LC)，但其中6例中转开腹，32例行开腹胆囊切除术（OC），并发症总发生率8.33%，详见表1。OC并发症发生率稍高于LC，但两组比P＞0.05。

表1 并发症情况[n(%)]

3 讨 论

与普通的急性胆囊炎不同，ASC因化脓导致胆囊管阻塞明显增大，浆膜层血管扩张，胆囊炎性渗出可能导致腹膜粘连、淋巴结肿大等等情况。对于轻度、单纯的胆囊炎，保守治疗通过给予抗生素药物缓解炎症情况，输液来纠正患者水电解质和酸碱平衡，禁食避免加重炎症情况和胃肠道负担，解痉药物以缓解胆囊痉挛性疼痛[3]。但保守治疗容易反复发作，手术治疗是最有效的根治手段，目前临床上对于ASC的手术方式有两种，包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。

本次研究结果显示，72例ASC患者均行手术治疗，其中40例行LC，但其中6例中转开腹，32例行OC。72例患者3例出现术后切口感染、1例术后脂肪液化、2例术后腹腔出血，并发症发生率为8.33%，但均经对症处理后出院；OC并发症发生率稍高于LC，但两组比较P＞0.05。这也显然说明，无论是LC还是OC治疗ASC上都能获得比较理想的结果，但LC还存在一定的局限性，因而术中可能出现中转OC的情况，但相比OC来说，LC的并发症更少，安全性更高。这可能是因为开腹的方式切除胆囊，这种术式的创口大、术中出血量大，术后恢复需要较长时间，随着微创技术的发展和应用，LC的创伤小、术中出血量少，借助腹腔镜打孔实施胆囊切除术视野清晰，对患者的影响小，术后康复更快，并发症更少[4]。同样的，LC有诸多优势但也存在一定的局限性，对于胆囊粘连严重、萎缩严重、肿大过度及结石嵌顿等因素的部分患者，LC优于切口视野的限制，术中可能无法准确的分离胆囊，为避免造成严重的后果，术中需要紧急转为开腹手术[5]。

综上所述，对于ASC的治疗，外科一般采用手术切除胆囊的方式，腹腔镜和开腹手术各自有优点和不足之处，但效果都比较理想。