做了支架千万别停用这两种药

胡大一

最近接诊不少做过支架的患者，没有坚持服用二级预防、化解和避免风险最关键的药物——他汀类药物和阿司匹林。

一、为什么很多支架患者停用了他汀类药物呢？

1.不了解他汀类药物抗动脉粥样硬化、稳定逆转斑块的重要意义。

2.通过化验单，看到胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇项目的指示箭头朝下了，就认为可以减量停药了。做过支架的患者，要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8毫摩/升以下作为最基本的标准，只要无副作用，效果更好，逆转斑块的希望更大。

二、为什么这么多做支架患者把阿司匹林停了？

最常见的原因有两个：

怕伤胃 阿司匹林确有这方面的副作用，如果有溃疡病或食管反流，应认真治疗。在认真治疗胃病基础上，可选用有效的小剂量（75～100毫克/日）阿司匹林。

怕出血 有严重后果的是消化道出血与脑出血。做了支架的患者中不少人有高血压，一定要把血压降平稳，才能预防阿司匹林引发脑出血的严重后果。有溃疡病患者要认真治疗胃病，或同时服用保护胃的药物。

此外，有人担心他汀类药物伤肝肾。他汀类药物不是肝毒药！因他汀类药物导致不可逆肝病不是少见，而是极为罕见。他汀类药物不仅不伤肾，还对慢性肾病患者有益。慢性肾病患者用他汀类药物可预防心脑血管病。

三、支架患者为什么要坚持服用这两种药物？

做了支架或冠状动脉搭桥患者和即使未做支架、未做搭桥的冠心病患者，都应常年坚持服用这两种药物。

小剂量阿司匹林是预防心脑和下肢动脉内发生血栓的重要预防药物。而动脉内血栓形成是导致急性心肌梗死、脑卒中，甚至心脏猝死的根源。

他汀类药物通过降胆固醇，尤其是降坏胆固醇稳定动脉粥样硬化斑块，使之不易破裂。斑块不破裂，就不会发生血栓。所以，他汀类药物表面看是一类降胆固醇的药物，实质是抗动脉粥样硬化，即预防、稳定、延缓，甚至逆转动脉粥样硬化的药物。

支架和搭桥都是解决一时问题（急症或缓解心绞痛症状的权宜之计），医学上称为姑息疗法，治标不治本。他汀类药物是一类治本的药物。

不少做支架的患者在导致心肌梗死或心绞痛症状的完全闭塞或狭窄严重的病变处放了支架，往往同时在其他血管分支也存在程度不重、尚无须放支架的血管狭窄。支架内不但长期存在发生血栓，导致再次心肌梗死的风险，而且支架内也会逐渐复发动脉粥样硬化，使血管变得狭窄。如果在这么小的血管里支架再套支架，显然是医生的无奈之举，远期疗效肯定不好，风险更大。他汀类药物可以预防支架内再发生动脉粥样硬化，同时预防其他血管分支狭窄程度不重的病变加重，甚至使之逆轉变轻。患者须戒烟限酒，管住嘴、迈开腿，做好心脏康复，这才长治久安。