关节置换术治疗老年股骨骨折过程中的临床护理及效果观察

谭艳艳

（广东省广州市番禺区中医院 手术室，广东 广州 511400）

0 引言

股骨骨折属于骨科临床常见的疾病类型之一，患者以老年人群居多，由于股骨转子的生理学结构的特殊性，局部性的血液供给系统丰富，因此发病后的患者的治愈速度更快。但是，在治愈过程中，患者有引起髋内翻，同时，一部分高龄患者，如果长期卧床的话，临床的并发症的风险就有可能变高。关节置换术是外科手术中治疗关节病变的常规外科处理、有效方法，其主要通过用人工假体代替患者患部的关节来恢复关节本来的生理学功能，目前，这种方法在膝关节和髋关节的置换术中比较常见[1]。患者人工关节置换术后的疼痛管理不充分，可能引起患者肉体和精神的疼痛的重症的情况，有呼吸器疾病和心血管疾病等其他的全身性并发症发生的可能性[2-3]。因此，本研究通过收集98 例行关节置换术的骨折患者建立分组，观察相关指标变化，探讨关节置换术治疗老年股骨骨折过程中的临床护理及效果观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的老年股骨骨折患者180 例，行关节置换治疗，并在治疗基础上给予90 例患者给予全程综合护理，其他90 例患者给与常规护理，男96 例，女84 例，年龄20-50 岁，平均（75.68±11.58）岁，车祸至骨折69 例、摔伤至骨折111 例，排除标准：合并其他疾病的患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组常规护理：护理人员给予患者术前饮食指导、术前准备事项、术后保持病房卫生，对患者实施对应用药护理。

1.2.2 实验组综合护理：①术前护理。护理人员掌握患者个人信息、身体状况、治疗方案等；为患者详细介绍病情、手术目的、术前相关注意事项；提示患者听从医生的建议、配合医生进行治疗、介绍手术成功案例，以此提高患者和家属的对医生的信任；与家属进行沟通，了解患者术前状况，为患者做术前心理疏导，协助患者家属做好术前准备，并对术后并发症制定预防方案。②术中护理：护理人员跟随患者左右，术前给予患者言语鼓励，与患者对话分散患者对手术的关注度，陪同患者做全身放纵运动，如：深呼吸等；以此帮助患者放松身体，以较好的身体状态接受手术，术中护理人员时刻注意患者术中生命体征变化情况。③术后护理：护理人员观察并记录患者术后生命体征和切口状况，分散患者注意力、引导患者放松身体，以此减轻患者对疼痛处的注意力，对疼痛耐受度较弱的患者，遵照医嘱给予患者杜冷丁镇痛，同时使用消肿药物。

1.3 观察指标。观察实验组、对照组①术前、术后3 周、3个月疼痛评分，②术后6 个月、12 个月Harris 评分（髋关节功能评分），③术后并发症比较。VAS 评分术后疼痛程度，0-10 分，分数高则疼痛程度越重。

1.4 统计学分析。用SPSS 22.0 软件对数据进行分析，（n）和（%）对计量资料进行表达，180 例患者术前、术后相关指标进行对比采用t 检验，P＜0.05 为差异显著。

2 结果

2.1 术前、术后3 周、3 个月疼痛评分。术前实验组患者VAS 评分比较具无统计学意义（P＞0.05），术后实验组3 周、3 个月VAS 评分逐渐升高且明显高于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组、实验组VAS评分比较

表1 对照组、实验组VAS评分比较

注：★表示与对照组相比P＜0.05。

组别 n 术前 术后3 周 术后3 个月实验组 90 9.21±0.49 3.22±0.29 1.33±0.08对照组 90 9.22±0.46 3.89±0.45 2.85±0.12 t - 0.152 13.033 115.93 P - 0.878 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对照组、实验组术后并发症。实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 实验组、对照组术后3 个月Harris 评分。实验组患者Harris 评分高于对照组，但无显著差异（P＞0.05），见表3。

表2 对照组、实验组术后并发症比较[n（%）]

表3 对照组、实验组患者术后Harris 评分比较

表3 对照组、实验组患者术后Harris 评分比较

组别 n 良好 较好 尚可 差 良好及以上实验组 90 46 22 14 8 82对照组 90 40 20 16 14 76 t - - - - - 0.121 P - - - - - 0.727

3 结论

疼痛是外科手术后患者常见的症状，是患者对疾病和手术引起组织损伤的复杂的生理学和心理学的反应，是成为防御和保护身体的原因的生理学的机制[3]。患者手术时经常患有不安、恐惧等有害情绪或术后疼痛，影响睡眠质量和术后早期的关节运动性能。综合护理整个护理过程中，可满足患者生理-心理-社会需求，提高护理质量，减轻患者对手术的恐惧，提高他们对治疗的热情[4]。术中给予相应护理，能帮助患者放松，积极地配合手术，通过围术期的护理干预及药物治疗减轻患者的疼痛，改善睡眠的质量，改善局部血液循环，改善关节提前进行功能运动，促进术后关节功能恢复[5]。本文通过建立分组，研究不同方式的护理干预对关节置换术治疗老年股骨骨折过程中的应用临床效果。

我们通过观察实验组、对照组患者术前、术后疼痛评分，术前实验组患者VAS 评分比较无统计学意义（P＜0.05），术后实验组3 周、3 个月VAS 评分逐渐升高且明显高于对照，结果组具有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症总发生率高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者Harris 评分高于对照组，但无显著差异（P＞0.05）。提示，综合护理临床效果好于常规护理想过，患者术后疼痛状况、并发症几率均有所下降。综上所述，不同护理方式对关节置换术患者预后、术后疼痛、髋关节功能影响不同，综合护理临床疗效好于常规护理。