低体重婴幼儿先天性心脏病术后早期肠内营养支持的效果及护理体会

蒋丽，齐学宏，臧小琴，周雪蓉，袁萍

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

0 引言

低体重班先天性心脏病术患儿若在术后需要大量的营养物质进行恢复，但此时若进行静脉营养输入反而会因为血管中的液体量增加造成心脏负担加重，因此肠内营养支持护理便成了患儿最好的营养摄入方式[1]，本文因此开展实验，对两组患儿进行肠内营养支持护理产生的效果进行比较，得出结论如下。

1 资料与方法

1.1 临床患儿资料。2018 年1 月至2019 年7 月收治的低体重伴先天性心脏病患儿中随机抽取60 例，按照营养支持护理的方式随机将患儿分为实验组与对照组，其中实验组共30例患儿，男性19 例，女性11 例，年龄1.5-12.5 个月，平均（7.05±1.25）个月，体重2.87-5.68 kg，平均（4.66±0.98）kg；对照组共30 例患儿，男性18 例，女性12 例，年龄2-11.5个月，平均（6.95±1.65）个月，体重3.13-6.22 kg，平均（4.86±2.01）kg，两组患儿在年龄、性别、体重资料比较后差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家长已经明确术后营养支持护理方式，并签署实验同意书表示同意实验，本次实验所有患儿的先天性病症均符合CICU 标准。

1.2 方法。两组患儿均在接受手术后进行气管插管呼吸和胃管留置。其中对照组患儿在气管拔除后进行营养物质补充，补充方式采用鼻饲（或给予奶泵支持），用量按照其年龄大小和吸收量调整后严格控制走速，但需要注意根据患儿的肠胃功能恢复情况进行适当的调整，在这之前还需对患儿的机械通气导致的多痰、腹部胀气等并发症进行处理。对实验组患儿与对照组患儿接受同样的术后护理措施，但肠内营养支持为术后6h 即开始[2]。

1.3 疗效标准。在护理结束1 周后，医护人员对两组患儿进行营养不良率检测，得出各小组的患儿营养不良率并进行比较，以营养不良率较低的一组治疗护理效果较差。在治疗期间医护人员对患儿的呼吸机辅助呼吸时间（h）、CICU 时间（h）进行统计，并在结束时进行合计与比较。

1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0 软件分析数据，以χ2检验计数资料，以率（%）表示，用t 检验计量资料比较，以（±s）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿术后1 周营养不良率比较。检测结果显示，对照组患儿术后1 周营养不良率高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿术后1 周营养不良率比较[n（%）]

2.2 患儿的呼吸机辅助呼吸时间（h）、CICU 时间停留时间（h）比较。统计显示，对照组患儿呼吸机辅助呼吸时间、CICU 时间均明显高于实验组患儿，2 组数据比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），实验组患儿在接受了早期肠内营养支持护理后，身体各项体征恢复较对照组患儿明显更好，详细比较结果见表2。

表2 两组患儿的呼吸机辅助呼吸时间、CICU 时间停留时间比较（）

表2 两组患儿的呼吸机辅助呼吸时间、CICU 时间停留时间比较（）

组别 例数 呼吸机辅助呼吸时间（h） CICU 时间（h）实验组 30 126.31±60.52 39.41±3.76对照组 30 195.83±84.22 67.96±4.15 t - 3.6716 27.9240 P - 0.0005 0.001

3 讨论

先天性心脏病患儿往往有营养不良，心脏、心血管发育不良等情况，加上手术完成后的应激反应、造成的炎症、手术完成后的恢复以及血液循环正常后全身营养需求等原因，患儿在手术后迫切的需要大量的营养，但根据相关的实验结果显示，在手术完成并拔呼吸管后再给予口服/鼻饲营养支持护理明显无法满足患儿的需求[3-4]。

而若是进行早期肠内营养支持护理，患儿胃肠系统较早的获得了足够的营养，使得肠胃的动力有了明显的提升，肠胃动力的提升能有效的降低腹压，以此来减轻身体中的呼吸肌群的负担，帮助患儿减少了呼吸机辅助呼吸的时间，从而帮助吸收更多的营养物质以供应全身需求，降低其营养不良概率[5]。需要注意由于手术采用方式多为低温、体外循环等手术方式，对患儿的身体影响较大，因此在进行护理期间需要注意观察：①患儿在术后肠系统蠕动是否失常出现肠麻痹等症状，并及时对患儿的消化系统进行检查；②患儿是否因为手术使用药剂出现呼吸不畅、心脏功能异常等情况；③CO2、PaCO2的排放情况，避免患儿出现低氧血症和心脏供血异常，同时监控患儿的大小便情况；除此之外，医护人员需要注意观察患儿的消化道出血、胃潴留、梗阻以及初次喂养不耐受等情况，采用了加液喂养、半量喂养以及暂时停止喂养后1 小时在喂养等方法，有效的缓解了患儿的症状。本次实验的结果与上文相符，在接受了早期肠内营养支持护理后，实验组患儿在1 周内的营养不良率明显低于对于对照组患儿，其呼吸机辅助呼吸时间、CICU 时间也明显短于对照组患儿，可见其术后的恢复期和危险期明显更短。

综上所述，为低体重婴幼儿先天性心脏病术后尽早的开展肠内营养支持护理能够有效的促进其身体进行营养吸收，从而促进身体的呼吸、肠胃功能好转，进而提升身体健康。