探究风湿性心脏病二尖瓣病变患者瓣膜置换术前后左房血流动力学的超声评价

陈丽，赵明

（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

0 引言

风湿性心脏病，即风湿热活动累及心脏瓣膜而引起的心脏病变，表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和关闭不全，是我国常见的心脏病之一，多发于20-40 岁群体[1]。风湿性心脏病以二尖瓣病变最为常见，治疗方法有手术、药物治疗两大类，而药物治疗无法消除瓣膜本身的器质性损害，所以多用瓣膜置换术改善血流动力学紊乱状况。左心房血流动力学紊乱可由二尖瓣反流或狭窄引起，其紊乱情况与二尖瓣病变持续时间、严重程度有关[2]。为了全面评估风湿性心脏病二尖瓣病变患者瓣膜置换术前后左房血流动力学变化，本研究选取58 例患者开展研究，今将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。将我院2017 年1 月至2019 年6 月接收的58例风湿性心脏病二尖瓣病变患者作为研究对象，所有患者均行二尖瓣机械瓣置换术。排除合并糖尿病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进者，其他瓣膜严重病变者。术前进行超声检查，并根据检查结果分组，单纯二尖瓣狭窄的设为XZ 组（30 例），二尖瓣狭窄且有二尖瓣反流的设为FL 组（28例）。XZ 组男11 例，女19 例；年龄30-65 岁，平均（50.1±6.7）岁。FL 组男10 例，女18 例；年龄30-66 岁，平均（50.0±6.8）岁。2 组患者临床资料无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法。两组均进行经胸超声心动图检查，检查时间分别是术前7 d、术后18 个月。检查期间同步连接心电图，监测指标：左心房容积（LAV）、左心房面积（LAA）、二尖瓣有效瓣口面积（EOAmv）、二尖瓣速度时间积分（VTImv）、二尖瓣平均跨瓣压差（MPGmv）、二尖瓣E 峰血流速度（Emv）、二尖瓣压差降半时间（PHTmv）。

1.3 观察指标。左房血流动力学指标变化情况：LAV、LAA、EOAmv、VTImv、MPGmv、Emv、PHTmv。

1.4 统计学分析。SPSS 21.0 分析数据。计量资料（±s）以t 检验。P＜0.05，统计学差异显著。

2 结果

术 前，FL 组LAA、LAV、EOAmv 指 标 均 大 于XZ组，组间有明显差异（P ＜0.05），两组Emv 指标无明显差 异（P ＞0.05），FL 组MPGmv、VTImv、PHTmv 指 标均小于XZ 组，组间有明显差异（P ＜0.05）。术后，XZ 组LAA、LAV、MPGmv、VTImv、PHTmv 指标降低，组内有明显差异（P ＜0.05），Emv 指标升高，组内无明显差异（P ＞0.05），EOAmv 指标升高，组内有明显差异（P ＜0.05）；FL 组LAA、LAV、MPGmv、VTImv、PHTmv 指 标 降低，组内有明显差异（P ＜0.05），Emv 指标降低，组内无明显差异（P ＞0.05），EOAmv 指标升高，组内有明显差异（P ＜0.05）；术后，FL 组LAA、LAV 指标均大于XZ组，组间有明显差异（P ＜0.05），其余指标组间无明显差异（P ＞0.05），如表1。

表1 左房血流动力学指标变化情况

表1 左房血流动力学指标变化情况

组别 LAA/cm² LAVmL MPGmv/mmHg VTImv/cm PHTmv/ms Emv/m·s-1 EOAmv/cm²XZ 组术前 38.69±15.40 168.10±85.21 11.13±2.75 71.13±7.82 210.67±36.08 1.90±0.29 1.11±0.30术后 32.28±11.62 130.25±62.83 6.79±3.36 41.03±13.00 100.32±38.21 1.98±0.38 2.35±0.55 t 1.780 1.914 5.399 10.769 11.313 0.905 10.757 P 0.040 0.030 0.000 0.000 0.000 0.185 0.000 FL 组术前 56.50±17.01 201.18±81.56 9.60±2.41 53.38±16.35 150.23±50.79 1.89±0.31 1.94±0.69术前 45.92±12.31 162.34±72.88 7.81±2.51 40.20±11.74 95.78±39.26 1.83±0.33 2.41±0.52 t 2.697 1.907 2.771 3.504 4.545 0.357 2.913 P 0.005 0.031 0.004 0.000 0.000 0.361 0.003

3 讨论

风湿性心脏病二尖瓣病变患者早期无明显症状，患者来院诊治时，通常已经出现心力衰竭、心律失常、心脏增大等严重并发症。所以，二尖瓣病变患者一般病情较重，且手术时间较晚[3]。瓣膜置换术可缓解临床症状，改善血流动力学紊乱情况，但却不能将血流动力学恢复至正常状态[4]。本研究通过经胸超声心动图检查评估患者术前、术后的左房血流动力学指标，结果显示，术后两组患者的LAA、LAV 指标均有大幅下降，且FL 组术前、术后均大于XZ 组。两组术后EOAmv 显著增大，MPGmv、VTImv、PHTmv 显著减小。分析结果可知，二尖瓣狭窄患者在接受瓣膜置换术后，瓣口机械梗阻会得到解除，瓣口面积增大，跨瓣压差、流速下降，使局部血流动力学明显改善。另外，FL 组术前EOAmv 较大，MPGmv、VTImv、PHTmv 较小，术后，上述指标均有改善，但组间差异并不明显。分析结果可知，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣反流患者由于瓣膜反流、关闭不全等症状的存在，瓣口的机械梗阻情况通常比二尖瓣狭窄患者轻。两组患者术前、术后Emv 指标均未达到正常状态，且MPGmv 高于正常值。由此可见，瓣膜置换术后，患者左房血流动力学未恢复正常，依旧有跨瓣压差、异常左心房容积、不理想有效瓣口面积的存在。

综上所述，二尖瓣置换术是治疗二尖瓣严重病变的主要手段，可部分改善左房血流动力学紊乱情况。