胺碘酮联合美托洛尔用于冠心病心律失常临床治疗观察

段小鸿

（重庆市荣昌区中医院，重庆 402460）

0 引言

为探究冠心病心律失常患者的临床治疗方向，分析不同用药模式的临床差异，本次研究针对我院收治160 例冠心病合并心律失常患者，以胺碘酮单一用药疗法为参照，分析胺碘酮联合美托洛尔的临床治疗价值，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的160 例冠心病心律失常患者为临床研究对象，根据数字随机法将其均分为观察组与对照组，将其均分为两组，针对80 例对照组患者开展胺碘酮单一用药疗法，其中包括男42 例，女38 例，年龄48-76 岁，平均（64.25±4.36）岁；观察组在对照组基础上联合美托洛尔治疗措施，其中男43 例，女37 例，年龄49-77 岁，平均（65.02±4.88）岁；所有患者均已通过临床诊断确诊其冠心病及心律失常病情，均有正常心脏搏动或节律故障所致，心电图显示其均存在心律失常，符合胺碘酮及美托洛尔治疗标准，患者室上性心动过速及室性心动过速、心功能均不超过3 级，心律失常≥120 次min，排除其他凝血功能障碍、心肌梗死、房室传导阻滞疾病，且患者无心、肝、肾、脏器官功能障碍，本次研究已经我院伦理委员会监督、核实、批准，征得患者及家属同意，其一般资料对比无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法。①对照组患者接受常规治疗措施，在心电监护下给予药物干预，选择药物胺碘酮（国药准字：H19993254，Sanofi Winthrop Industrie 出品），选择剂量200 mg，口服，3 次/d，持续用药7 d，随后调整用量为2 次/d，维持给药剂量，持续给药30 d。②观察组在胺碘酮给药的基础上，联合美托洛尔进行治疗，选择药物美托洛尔（酒石酸美托洛尔缓释片，国药准字H20084505，四川省瑞康制药有限公司出品），50-100 mL/次，2 次/d，治疗3 d 后根据患者耐受情况，结合医嘱酌情增加药量，维持用药7 d 后，控制给药剂量为25 mg/次，2 次/d，持续治疗30d。

1.3 观察指标。参照《心血管系统药物临床研究指导原则》中的相关内容，制定临床疗效指标，其中包括显效、有效与显效三个指标，结合其临床治疗效果，治疗30 d 后，若见患者心电图检测结果呈现正常状态，可见其心率减慢＞10 次min，窦性心率＞60 次min，且不存在临床不良反应，即可判定为显效；若患者治疗30 d 后，其心电图显示正常，但心率减慢＞5 次min，心率平均减慢速度维持范围5-10 次min，即可判定为有效；若患者治疗30 d 后，其临床症状均无改善迹象，且存在并发症影响，心电图显示异常，即可判定为无效。同时观察两组患者治疗后的心率、SBP 及DBP 水平。临床不良反应指标包括窦性心动过缓、耐受性低血压及逸搏。

1.4 统计学分析。本次研究采用SPSS 19.0 进行数据处理，以（±s）与（%）进行数据描述，分t（计量资料）和χ2（计数资料）2 检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比。组间对比，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n(%)]

2.2 两组患者心率、血压改善情况对比。组间对比， P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者心率、血压改善情况对比

表2 两组患者心率、血压改善情况对比

组别 例数 心率（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）观察组 80 75.68±16.36 121.67±17.82 75.82±11.73对照组 80 96.38±19.72 138.68±18.87 88.92±11.79 t - 7.225 5.861 4.854 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者治疗期间不良反应情况对比。组间对比，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应情况对比

表3 两组患者治疗期间不良反应情况对比

组别 例数 窦性心动过缓耐受性低血压 逸搏 不良反应率观察组 80 1（1.25） 1（1.25） 1（1.25） 3（3.75）对照组 80 3（3.5） 5（6.25） 4（5.00） 12（15.00）t - - - - 7.448 P - - - - 0.006

3 讨论

冠心病在临床上十分常见，与心律失常均属于临床高发性心内科疾病，虽然在病理学角度，冠心病及心律失常均属于独立性疾病，但二者关联密切，病理机制较为相似，因患者发生急性心肌梗死时，其心肌的膜电位极稳定性极差，因此伴随有缺血、损伤及坏死的心肌组织，继而导致电活动状态紊乱，造成恶性的室性心律失常。因此，在以冠心病为基础时，心律失常的发生率相对较高[1]。临床经验得知，冠心病在老年人群体中的发病率显著高于青少年群体，随着我国老龄化趋势的不断加剧，其发病率正呈现出不断增长的趋势，随着心律失常的发病率也将同比增高。心律失常是导致心肌梗死、脑梗死高危因素，其在临床上存在快慢之分，即快速性和缓慢性心律失常两类[2]。

随着临床医疗水平的逐渐发展入，临床上针对急诊快速心律失常的处理原则包括识别和纠正血液动力学障碍、纠正与处理基础疾病和诱因、衡量获益与风险、兼顾治疗与预防以及心律失常本身的处理；同时因为心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所差异[3]。

胺碘酮是一种较为常见的冠心病治疗药物，具有典型的阻滞钠、钙、钾通道，非竞争性阻断α 及β 受体作用，对冠状血管等平滑肌具有舒张作用，扩张冠状血管，降低外周血管阻力，但具有一定的临床风险，如角膜基质层的黄色色素沉着，严重情况下可影响患者正常视力。本次研究发现，在胺碘酮的治疗基础上，联合美托洛尔能够进一步优化临床疗效，减缓其患者心动过速症状，降低心肌做功和耗氧量，保护缺血心肌，保障心律恢复进度，降低交感神经兴奋性[4]。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔治疗方式应用于冠心病心律失常患者效果显著，能够有效改善其心率异常、控制血压水平，降低临床不良反应风险，值得进一步推广研究。