老年人群心肺运动试验的危险性及处理对策探讨

李金鹆，管士明，仇燕，万鹏程，汪宇珺，董桢垠，陆文涛

（江苏华东疗养院 老年病科，江苏 无锡 214000）

0 引言

心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing ，CPET）是将静态肺功能、运动时心电图和心肺储备能力结合在一起，对心肺功能及运动耐力进行综合评价的一种无创检查方法。总体上CPET 是安全的，但也有一定危险性，运动中有发生心律失常、胸痛、高血压、呼吸困难甚至摔伤和关节损伤等意外可能，尤其对老年人群，据报道运动导致被检查者死亡率为2/10 万-5/10 万[1]，目前国内针对心肺运动试验危险性的研究比较少[2]。我们对每位行CPET 的检查者均采取了一系列的安全措施，所有检查者均顺利完成检查，无严重并发症发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象。选择2017 年01 月至2017 年12 月行CPET检测的体检者共202 例，其中老年组[≥65 岁，世界卫生组织WHO 老年人标准]106 例，年龄65-89 岁，平均（78±5）岁，其中冠心病介入术后6 例，房颤者8 例，高血压者84 例，肺癌术后者8 例；健康体检组96 例，年龄45-64 岁，平均（54±6）岁，两组被检查者在性别、文化程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 仪器及气源采用意大利科时迈COS－MOND 心肺功能仪检测心肺功能，气源由无锡东方医用气体有限公司供应的混合气体成分。

1.2.2 检查方法 医师先给被检查者介绍仪器设备和蹬车转速（60 rmin）以及Brog 评分表，明确运动中明显不适时的非语言沟通方法。签署书面知情同意书。调节自行车座椅高度至最适位置，根据被检查者疾病、心肺功能的状况，结合性别、年龄选择合适的运动方案（预设功率自行车功率递增速率10-30 Wmin，使被检查者在6-10 分钟内达到症状限制性最大极限CPET，获得最大运动功率CPET[3-4]）。所有被检查者完成静态肺功能检查休息30 分钟后，佩戴好监测设备坐到功率自行车上按照预设运动方案进行运动，在运动开始至症状限制性最大极限运动以及恢复期≥3 min，连续动态测定12 导联心电图、无创血压、氧饱和度、各项肺通气和气体交换等指标。达到症状限制性最大极限或出现双腿无力口干、胸闷、心悸、胸痛、心律失常等的时候终止检查，继续记录恢复期3-10 分钟。如果出现胸痛、胸闷立即停止检查并给予硝酸甘油舌下含化并给予相应的急救处理。

1.2.3 安全保证策略：①严格执行消毒隔离制度：器械及设备按规定消毒，医生注意加强手卫生，检查室定时通风及紫外线消毒，防止交叉感染；②针对可能发生的风险事先制定应急预案，遇危不慌；③配备相应急救物品及相关监护设备，防患未然；④测试前做好与检查者的沟通，使被检查者对心肺运动试验的目的、意义充分明了，并对运动中的正常反应以及潜在风险心中有数；⑤测试前详细了解被检查者的既往病史（包括被检查者的心血管疾病史和其他脏器疾病史以及是否有限制运动的因素），判断是否存在运动绝对禁忌症及相对禁忌症，决定是否可以进行测试；⑥运动时密切监测被检查者的心率、血压和心电图变化以及被检查者的自我感受、面部表情和步态，严格把握运动终止指标。发现异常应立即停止运动负荷运动；⑦做好热身及放松活动：检查前让被检查者先进行5-10 分钟的慢走。检查结束后再做3-5 分钟的放松运动，运动终止后仍需要对被检查者进行密切观察，包括心电图、血压变化和被检查者的感受，一般监测时间至少持续3 分钟以上。如心电图存在ST-T 改变和心律失常，应延长监测时间，必要时休息30 分钟后再离开检查室。

1.3 统计学处理。两组比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果详见表1。两组各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组各项指标比较

3 讨论

老年人口的快速增长，导致老年人退行性疾病的发病率增高，与其他人群相比老年被检查者行心肺功能检查要考虑以下几方面的危险因素：

①与其他年龄段相比老年人全身状况相对较差，心肺功能减退，肌力下降，甚至患有肌少症，运动机能下降，而且由于老年人感受性差，往往症状发展到严重程度也无明显不适。②老年人脏器的实质细胞数减少，全身各系统生理功能存在着不同程度的老化，调节能力下降，运动前如未做充分准备，很容易造成软组织损伤。③老年人大部分脏器萎缩，储备力减少，虽然对日常生活毫无影响，但一旦负荷过重，即可诱发疾病发生，甚至波及全身多个脏器，出现严重后果。④老年人脑动脉硬化所致脑供血不足等造成动作和学习速度减慢，理解能力下降，平衡能力及反应速度降低；动脉硬化还易引起血管功能异常，血压波动大，突然停止踏车会导致低血压、心肌缺血，从而诱发心绞痛、甚至心肌梗死等严重并发症。

心肺运动试验的优势与风险并存，对风险的担心导致目前很多医院没有开展这项检查。我们在行CPET 过程中，对老年被检查者采取以上安全措施，未发生严重不良事件，说明加强心肺运动前、中、后的风险控制，即使被检查者是老年人群，进行CPET 也是安全的。