探究胃肠间质瘤外科手术疗效及预后影响因素

王栋

（内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头 014040）

0 引言

胃肠间质瘤是一种独立的肿瘤，临床并非十分罕见，由于过去对胃肠间质瘤认识较少，难以确切统计发病情况，根据近年来估计发病率约为1-2/10 万人口[1]，病程可短至数天至长达数年，恶性胃肠间质瘤病程较短，多在数月以内发病，良性或早期没有临床症状，有临床症状也无特殊病症，常见的有腹痛、包块、消化道出血、出现症状还与肿瘤部位与肿瘤大小相关，发生于食管的患者会出现吞咽困难，发生于胃肠道除了出现疼痛、包块及出血外，还会出现吞咽困难。对于胃肠间质瘤首选并有可能治愈的方法只有手术切除。本文主要研究胃肠间质瘤外科手术的疗效以及影响患者预后的影响因素，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2015 年至2019 年入院接受胃肠间质瘤手术治疗的患者50 例，其中男23 例，女27 例，男性患者年龄在28-57 岁，平均（46.76±2.31）岁，女性患者年龄在23-49 岁，平均（31.24±1.17）岁。患者主要症状有腹痛11 例（22%），吞咽困难6 例（12%），腹胀15 例（30%），消化道出血6 例（12%），腹部包块9 例（18%），其余三例患者无其他明显症状（6%）。19 例发生于胃部，其中发生于贲门的患者有4 例、发生于胃底的有10 例、发生于胃体的4 例、发生于胃窦的有1 例；其次小肠有31 例，发生在十二指肠的患者有10 例、发生在空肠的有11 例、回肠9 例，食管和阴道各1 例。纳入标准：①患者在我院根据病理检查结果确诊为胃肠间质瘤。②患者接受手术治疗和（或）术后行伊马替尼治疗。③病历资料完整。④患者无严重肝肾功能障碍。排除标准：①患者在治疗期间死亡。②患者出现其他部位的转移。③经过治疗后又复发的患者。

1.2 方法。对患者进行术后随访，随访方法有电话、短信、邮件、门诊等通讯方式，患者的生存时间为从手术当日开始算至患者死亡，或者从手术当日起至末次随访时间，随访内容包括患者当时住院时的基本资料，影像检查等临床基本，讨论患者年龄大小、肿瘤部位、肿瘤大小、术后能否接受伊马替尼治疗。结局指标包括患者两年、四年的生存率、复发率以及死亡率。

1.3 评价指标。观察患者经过手术治疗胃肠间质瘤后手术的效果，观察患者两年、四年的生存率，观察患者年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂像、术后是否接受伊马替尼治疗对患者手术预后的影响。

1.4 统计学分析。用 SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，比较用t 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。用Kaplan-Meier 法对50 例胃肠间质瘤患者进行生存率计算，log-rank 检验差异是否具有显著性；P＜0.05 有统计学差异。

2 结果

2.1 总体预后 截止随访日期，8 例患者死亡，术后2 年、4年总体生存率为96.8%，89.7%，其中中位生存时间为31 个月，围手术期内没有死亡病例。总体生存曲线见图1。

图1 胃肠间质瘤总体生存曲线

2.2 影响预后因素分析。影响胃肠间质瘤的因素经过对患者的回归分析及生存率的对比，发现患者年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、核分裂像都是应向患者雨后的主要因素P＜0.05 有统计学差异，具体结果见表1。

3 讨论

胃肠间质瘤是一种独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，食指上有未分化或多功能的梭型或上皮样细胞组成，免疫组化过表达C-KIT 和CD34；属于消化道间叶性肿瘤，尽管消化道间叶肿瘤较少见，但是种类繁多，形态复杂，以前由于医学发展的局限性，许多混杂有平滑肌纤维或神经束的上皮样肿瘤被误认为平滑肌瘤或神经源性肿瘤[2-3]。胃肠间质瘤的症状与肿瘤部位、大小、生长方向有关，最常见的症状就是腹部隐隐作痛，浸润到消化腔内表现为溃疡或者出血，大约1/3 的患者出现胃肠道出血的临床表现，其他症状比如食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻、阻塞性黄疸较少出现，50%-70%的患者腹部可以触及到包块。胃肠间质瘤男性较女性高发，占所有肠间质肿瘤的80%，诊断中位年龄约为60岁，胃肠间质瘤也可见于儿童，女孩多见，常发生于胃部，约占全部病变的60%-70%，小肠约为20%-30%，结肠、食管占比较少，约为5%左右[4]。一般胃肠间质瘤的治疗方法为手术治疗，争取手术彻底切除，由于放疗化疗对于胃肠间质瘤几乎无效，所以临床以外科手术治疗为主，但是手术治疗的缺点是复发率转移率增高，可以达到55%-90%，多半还会同时出现肝脏转移，虽然可以再次切除，但是患者的生存率难以提高，这主要是由于细胞生长活跃和患者本身基因突变有关，所以对于这类患者，术后还需要进行伊马替尼的药物进行治疗，防治肿瘤的复发和转移，伊马替尼作为一种救命药，可以使85%以上的恶性转移或手术不能切除间质瘤的病人去的明显疗效，可以延长患者生存期，且绝大部分病人可以耐受。近些年来，随着医疗的不断进步，对于胃肠间质瘤的认识也越来越多，本组的50 名患者4 年内生存率高于80%，总体预后与患者生存率明显优于其他消化系统恶性肿瘤。综上所述，患者年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、核分裂像、术后是否接受伊马替尼治疗，都是影响胃肠间质瘤预后的因素，但是由于我国胃肠间质瘤的总体生存率还是地狱欧美发达国家，所以应该继续提高我国医疗水平，推广规范治疗，提高整体效果。

表1 影响患者预后的影响因素（n（%））