肺功能检查在小儿大叶性肺炎预后评估中的运用研究

李健

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

0 引言

大叶性肺炎，又叫做肺炎球菌肺炎，主要由肺炎链球菌感染所引起，病理表现主要为肺泡内弥漫性纤维素渗出，病变组织往往超出一个肺段[1]。其可见于多个年龄段，但儿童及青少年为高发人群。一方面，儿童的呼吸道还处于发育阶段，易受细菌感染或不良因素影响；另一方面，青少年抵抗力较弱，生活中着凉、淋雨、过度劳累等导致抵抗力下降，也容易引发肺炎等疾病。WHO2014 的回顾总结报道，肺炎仍是儿童最大杀手，在儿童死亡原因中占20.00%[2]。该疾病发病急、症状明显，初期可见发热、咳嗽等，极易与呼吸道感染、感冒等疾病混淆。但随着病情发展，部分患者会出现胸痛、胸闷等症状，抵抗力较弱的患者还可能出现血痰、呼吸困难、中毒性休克等。加之儿童患者抵抗力差，病情发展较为迅速且恢复时间比成人慢，一旦延误治疗，其肺部、呼吸道等将会受到严重损害，病情绵延不愈，更影响患者康复。因此，及时检测相关指标、确定致病因素，对患者病情的早期治疗、控制病情发展具有重要意义。而肺功能检查作为呼吸系统疾病重要检查之一，对于肺部或气道病变诊断、确定病灶部位、评估肺功能、病情的治疗及预后评估及对危重病人的监护等方面有重要意义。

本研究以于我院就诊的小儿大叶性肺炎患者72 例作为观察对象，分别在治疗前和治疗后对患者进行肺功能检查，统计VT/kg、RR、FVC、FEV1、TPTEF/TE、PTEF/TPTEF等指标水平，旨在研究肺功能检查在小儿大叶性肺炎预后评估中的运用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2019 年7 月至2020 年1 月来我院就诊的小儿大叶性肺炎患者72 例作为观察对象，其中男37 例、女35 例，年龄4-13 岁，平均（7.8±2.1）岁，平均病程（13.4±2.9）天，无先天疾病及高危因素。所有患者年龄、病程、病情严重程度等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），客观具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准。①所有患者均具有咳嗽、发热等症状，经肺部X 线或CT 呈肺叶或节段性大片状密度增高或实质浸润性改变[3]，临床确诊为大叶性肺炎；②病历资料齐全；③生命体征平稳，病情较稳定；④治疗护理前未出现肺结核等肺部疾病或自发性气胸等并发症；⑤排除先天肺发育不良等肺部先天性疾病及遗传疾病患者；⑥本次治疗研究均已征得患者及家属同意，且签署治疗同意书。

1.3 研究方法。肺功能测定：所有患者均在进食一小时后进行检测，检测前给予100 g/L 水合氯醛05-0.7 m/kg 灌肠镇静[4]，在进行大龄儿童检测时不用镇静，对于4 岁以下不配合患儿采取镇静后检测，对其平静呼吸时的容量，呼气流速和胸腹腔运动进行分析。待患者进入睡眠状态后，医护人员辅助患者在仰卧体位下，头部微微后仰，颈部伸展，保持气道打开、呼吸顺畅，然后将面罩戴在口鼻处并固定，进行检测。对于婴幼儿等测试指标不稳定的患者，可以在测试完成后休息30 min 左右，进行第二次检测，取平均值。大叶性肺炎的药物治疗所有患者均采取吸氧补液、止咳平喘、抗炎抗感染、雾化等对症治疗。给予静脉滴注哌拉西林舒巴坦钠，头孢呋辛和头孢哌酮舒巴坦钠以及地塞米松等抗生素药物，每隔12 h 滴注一次，连续治疗两周。

1.3 观察指标及疗效评价。肺功能指标：分别在患者入院治疗前、治疗完成后对患者肺功能指标进行测定。具体指标包括呼吸频率（RR）、每公斤潮气量（VT/kg）、用力肺活量（FVC）、1s 用力呼吸容积（FEV1）呼吸峰流速（PEF）、达峰时间比（TPTEF/TE）、呼气峰流速/ 呼气达峰时间（PTEF/TPTEF）。

1.5 统计学分析。本研究中所有数据资料的整理统计均采用SPSS 20.0 系统软件；肺功能指标属于计量资料，以平均数和标准差（±s）表示，并用t 检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标对比。研究结果显示，治疗完成后患者肺功能各项指标均好于治疗前。两组比较差异明显，结果具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 肺功能指标对比

表1 肺功能指标对比

检测指标 治疗前 治疗后 t P RR（次/分） 36.83±6.72 29.75±4.97 7.19 0.00 VT/kg（mL/kg） 11.37±3.75 8.82±2.36 4.88 0.00 FVC（L） 1.22±0.48 1.40±0.58 2.03 0.04 FEV1（L） 1.04±0.15 1.31±0.29 7.02 0.00 PEF（L/S） 2.06±0.33 2.31±0.40 4.09 0.00 TPTEF/TE% 24.25±9.58 45.20±7.93 14.29 0.00 PTEF/TPTEF（L/m2） 0.58±0.36 0.41±0.22 3.42 0.00

3 讨论

近年来，随着空气污染不断加重，儿童及青少年抵抗力不断下降，肺炎以及呼吸道疾病的发病率逐渐增高，并且呈年轻化趋势，已引起医学界及相关科研人员的广泛重视。且由于目前临床痰培养、血培养等病原学检测方法检出率仍不高，使儿童大叶性肺炎病原学诊断阳性率低[5]，导致临床用药的针对性不足，治愈率较低。

肺功能检测是呼吸系统疾病常见的无创诊断方式之一，其检查内容涵盖肺通气功能、肺换气功能、气道阻力以及进行激发、舒张试验等[6]。它能实时检测出患者呼吸变化情况，并对气道炎症做出评估，动态监测患儿肺功能的改变[7]，有诊断时间较短、操作过程简单、安全性强、准确性高等特点。且长期吸烟人群、接触粉尘较多人群、慢性咽炎及呼吸道损伤人群也应定期进行肺功能检测，以预防相关疾病的发生发展。

在本次研究中，通过对小儿大叶性肺炎患者治疗前、治疗后分别进行肺功能检查，其RR、FVC 等生理指标有明显差异，肺功能明显改善。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，肺功能检查可有效评估小儿大叶性肺炎的治疗效果，并为肺炎、哮喘等相关疾病的诊断鉴别提供可靠依据，具有一定临床应用价值。